颅脑损伤康复(共53张课件).pptx

第一节概述;颅脑损伤

（traumaticbraininjury, TBI）;发病情况;按损伤方式：开放性颅脑损伤

闭合性颅脑损伤

前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者；

后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。

;按损伤部位：局部颅脑损伤

弥漫性颅脑损伤

;按损伤性质：原发性

继发性

脑震荡

原发性脑损伤脑挫裂伤

弥漫性轴索损伤

脑水肿

继发性脑损伤脑肿胀

颅内血肿;脑震荡（BrainConcussion）;临床表现：

（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为参考时限。

（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。

（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。

（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。

（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。

大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。;真实环境中指导

2级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。

病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。

肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等

继发性脑损伤脑肿胀

认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。

2级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。

原则：循序渐进、正性鼓励

（2）局灶性症状与体征：依损伤部???和程度而定，有偏瘫、失语等。

ADL训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等

主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿

定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍。

（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。

认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。

意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;硬脑膜外血肿;硬脑膜下血肿;硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿;脑内血肿;颅脑损伤与脑卒中的不同之处;主要功能障碍;三．康复评定;康复评定的意义

了解功能障碍的程度，判断预后

以此为依据制定合理的康复方案，

判断康复治疗的疗效

早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具

康复评定内容

意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等

;（一）严重程度的评定;轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者

中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时

重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上

特重型：总分3-5分

GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。;（二）运动功能障碍评定;（三）认知功能的评定;常用的认知评定量表;RanchoLosAmigos认知功能评定;Ⅳ级：烦躁反应

病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。

Ⅴ级：错乱反应

病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意，常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。

;Ⅵ级：适当反应

病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。

Ⅶ级：自主反应

病人在