臀位剖宫产的相关问题课件.ppt

臀位剖宫产的相关问题臀位剖宫产的相关问题臀位剖宫产的相关问题臀位阴道分娩的特点从小到大从软到硬一关更比一关难容易发生突发事件（脐带脱垂）臀位剖宫产的相关问题臀位阴道分娩的结局围产儿病率是头位分娩的10倍新生儿死亡率是剖宫产的3倍创伤性新生儿患病率是剖宫产的4倍臀位剖宫产的相关问题臀位分娩方式的改变张丹统计1999～2002年100%的足月臀位孕妇选择剖宫产分娩美国臀位剖宫产率从70年代的11.6%上升到79%（22%）瑞典66.3%（12.6%）挪威60.6%（2.2%）我国臀位剖宫产率从70年代的11%上升到80～90%（50%±）臀位剖宫产的相关问题臀位剖宫产已成为剖宫产指征的第二顺位臀位剖宫产的相关问题臀位分娩方式的改变臀位发生率占分娩总数的3～4%，即使臀位已作为剖宫产的指征，它对日益增加的剖宫产率的影响不是很大剖宫产对臀位分娩是相当安全，但并发症的存在不可忽略，故产前及时纠正异常胎位，减少臀位发生仍是关键臀位剖宫产的相关问题臀位剖宫产的指征母亲原因：骨盆狭窄、高龄、难产史、子宫畸形、软产道异常、胎膜早破胎儿原因：体重≥3500g、足先露、膝先露、早产儿、脐带脱垂、胎儿窘迫、双胎臀位剖宫产的相关问题臀位剖宫产时机时机选择非常重要过早－医源性早产过晚－过期妊娠的并发症临产后的忙乱和产伤风险增加臀位剖宫产的相关问题臀位剖宫产时机分类臀位择期剖宫产臀位急症剖宫产臀位紧急剖宫产臀位剖宫产的相关问题臀位择期剖宫产具有选择最佳时机条件的剖宫产时机：足月（39周±）：必须明确孕周有指征近期终止妊娠的病理妊娠臀位剖宫产的相关问题臀位急症剖宫产情况较急，从决定手术到胎儿娩出，必须在1～2小时内完成指征：临产（处于活跃期以前）有马上终止妊娠指征的病理妊娠臀位剖宫产的相关问题臀位紧急剖宫产情况严重及紧急，从决定剖宫产到胎儿娩出，必须在10～20分钟内完成临产（进入活跃期）脐带脱垂、胎儿窘迫等臀位剖宫产的相关问题恰当手术时机的重要性急症剖宫产的围产儿死亡率、病率和产妇并发症是择期剖宫产的2～3倍活跃期剖宫产的新生儿并发症明显高于活跃期以前的剖宫产臀位剖宫产的相关问题手术切口的选择腹壁切口的选择：横切口－优点：美观，切口疝少见－缺点：损伤大，出胎困难纵切口－优点：损伤小，暴露好，出胎易－缺点：不美观，易发生切口疝臀位剖宫产的相关问题手术切口的选择子宫切口的选择：子宫下段横切口：出血少，易撕开，术后 腹腔粘连少子宫体切口：出血多，难缝合，术后腹腔 粘连多见特殊切口：臀位剖宫产的相关问题手术切口的选择子宫切口的选择的原则：子宫下段横切口：常规切口子宫体切口：产妇强迫体位、子宫极度前倾、二次手术膀胱与下段紧密粘连、臀部深嵌骨盆、前置胎盘特殊切口：腹腔粘连、横切口娩胎困难臀位剖宫产的相关问题娩出胎儿的技巧单臀先露的娩臀要点：撬起法：术者一手顺胎背侧进入宫腔，到达胎臀的下后方，然后向子宫切口处上撬，撬起的同时另一手持续向下推压子宫底（或由助手向下持续推压子宫底）助胎臀自子宫切口娩出臀位剖宫产的相关问题娩出胎儿的技巧单臀先露的娩臀要点：勾出法：术者一手顺胎背进入宫腔，到达胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部，另一手的食指或中指伸入宫腔，指端勾住胎儿屈曲的前腹股沟部，双手徐徐向子宫切口方向牵拉直至臀部娩出臀位剖宫产的相关问题娩出胎儿的技巧单臀先露的娩臀要点：勾出法：臀位剖宫产的相关问题娩出胎儿的技巧混合臀先露的娩臀要点：提足法：术者一手进入宫腔夹持胎儿双足（中指放在两足之间，食指和无名指分别放在两足外侧），顺着水平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机制娩出胎儿