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三级妇产科医院评审标准[指南]

三级妇产科医院评审标准

,征求意见稿2010.8.16,

为全面推进深化医药卫生体制改革～积极稳妥推进公立医院改革～逐步建立我

国医院评审评价体系～促进医疗机构加强自身建设和管理～不断提高医疗质量～保

证医疗安全～改善医疗服务～更好地履行社会职责和义务～提高医疗行业整体服务

水平与服务能力～满足人民群众多层次的医疗服务需求～在总结我国第一周期医院

评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时～紧紧围绕医改中心任务～结合公立

医院改革总体设计～将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支

援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时

～针对群众关心的热点、焦点问题～重点考核反映医院管理理念、服务理念的制

度、措施及落实情况～以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。促使医

疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯～坚持“以人为本”、“以患者为中心”～

走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上～增加了具有妇产科医院特点的内

容。

本标准共7章66节。

第一章至第六章共61节标准～其中核心标准28条～用于医院自我评价与改进

～并作为对三级综合医院实地评审之用。

第七章共5节监测指标～用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪

评价。

目录

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第一章坚持医院公益性7一、医院设臵、功能和任

务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求7

二、积极探索科学规范的公立医院内部管理机制8三、承担公立医院与基层医

疗机构对口协作等政府指令性任务8四、

应急管理9五、临床医学教育与继续医学教

育10六、科研及其成果10

第二章改进医院服务管理11一、开展预约诊疗服

务11二、优化门诊流程～落实便民措施11三、

加强急诊绿色通道管理～及时救治急危重症患者12四、改善住院、转诊、转科

服务流程～提高服务水平12五、完善基本医疗保障服务管理13

六、维护患者的合法权益13七、加强投诉管

理14八、就诊环境管理14

第三章患者安全目标15

一、严格执行查对制度～准确识别患者的身份15二、严格执行在特殊情况

下医务人员之间有效沟通的程序～做到正确执行医嘱16

三、严格执行手术安全核查～防止手术患者、手术部位及术式发生错

误16四、严格执行手卫生规范～落实医院感染控制

的基本要求17五、规范特殊药物的管理～

提高用药安全.17六、建立临床“危急值”报告制度17七、防范与

减少患者跌倒、坠床等意外事件发生17八、防范与减少患者压疮发

生18九、主动报告医疗安全,不良,事件18十、鼓励患者

参与医疗安全18

第四章医疗质量管理与持续改进19一、医疗质量管理组

织19二、医疗质量管理与持续改进20三、

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医疗技术管理20四、临床路径、单病种管理与持续改

进...22五、产前诊断质量管理及持续改进23六、分娩质量管理及

持续改进24七、