第7章-体液和酸碱平衡紊乱素材.pptVIP

第七章体液和酸碱平衡紊乱第七章体液和酸碱平衡紊乱*第七章体液和酸碱平衡紊乱第*页第*页教学目标与要求`掌握水、电解质紊乱的类型和特点酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法`熟悉`了解体液电解质的分布特点混合型酸碱平衡紊乱的判断第*页第*页主要内容水和电解质代谢紊乱酸碱平衡紊乱小结第*页第一节水和电解质代谢紊乱Metabolicdisorderofwaterelectrolyte第*页体液分布—小结注:*以体重70Kg人体为例**各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等水*(L)Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)总阳离子(mmol/L)**总阴离子(mmol/L)**细胞内液细胞间液血浆2810.53.515147142150451114103103027194155.5154194155.5154第*页第*页一、水钠代谢紊乱（一）水钠代谢紊乱的分类低钠血症高钠血症高渗性脱水等渗性脱水脱水低渗性脱水等渗性水过多（水肿）水过多高渗性水过多（盐中毒）低渗性水过多低钠血症第*页第*页（二）水钠代谢紊乱的特点体液变化特点:脱水（dehydration，waterloss）水过多（waterexcess）水中毒（waterintoxication）第*页第*页低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水失Na+多于失水血Na+130mmol/L血浆渗透压280mmol/L细胞外液↓↓，细胞内液正常，甚至↑无囗渴感失水体征明显，易休克?无脱水热尿相对密度↓，尿量↑(早期)或↓(晚期)，尿钠↑(肾性失钠）或↓(肾外失钠）失Na+少于失水血Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L，细胞外液↓，细胞内液↓↓囗渴神经细胞脱水，高渗性昏迷?脱水热尿相对密度↑尿量↓尿钠↓(肾外失水)，尿相对密度↓尿量↑(肾性失水)水与Na+成比例丢失血Na+正常血浆渗透压正常，细胞外液↓，细胞内液↓?易转为高渗性脱水或低渗性脱水???各种脱水的实验室和临床表现第*页钾平衡二、钾代谢紊乱正常血钾浓度[K+]:3.5~5.5mmol/L第*页（一）高钾血症（hyperkalemia）概念:血清钾5.5mmol/L原因:1）摄入过多:静脉输液2）排出障碍:急性肾衰时少尿或无尿3）细胞内钾出细胞:组织损伤、代酸后果:下调神经肌肉的兴奋性严重者心跳停止于舒张期第*页原因:1）摄入不足2）排出增多:消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用3）细胞外钾进入细胞内:Glu+Insulin\代碱4）血浆稀释（二）低钾血症（hypokalemia）概念:血清钾3.5mmol/L后果:1）上调神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能2）严重者心跳停止于收缩期第*页三、氯代谢紊乱氯是细胞外液中主要阴离子通过膳食及食盐摄入氯肾脏是氯的主要排出途径氯在体内的变化基本与钠一致血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系第*页第*页第二节酸碱平衡紊乱disorderofacid-basebalance来源1血浆缓冲2肺调节3肾调节4细胞调节一、酸碱平衡的调节第*页第*页二、酸碱平衡的常用评价指标血气分析多用动脉血（桡、股动脉）全血（冻干肝素抗凝）与环境氧隔绝专门的血气分析仪尽快测定第*页（一）酸碱度（pH值）概念:血液的酸碱度用pH表示，pH=－lg[H+]临床意义:1.pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症2.血液pH值正常:①正常人②单纯性酸碱平衡紊乱代偿后③有混合性酸碱平衡紊乱第*页（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力临床意义:1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质①PaCO235mmHg为低碳酸血症:肺通气过度②PaCO245mmHg为