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中国医师协会冠脉介入培训第3月

第3个月答案

1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？

答：连接紧密；造影前要回抽以排气；注意阀门方向；除了注射

造影剂之外其余时间都要保持打开压力通路；推注时候保持注射器尾

端在上；推注造影剂注意控制力度、速度。

2、在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如

何进行监测？

答：观察患者的一般情况，包括神志，精神状态，呼吸频率等；

通过心电监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度；通过有

创血压检测患者导管压力。

3、请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？

答：常用的对比剂有1.离子型单体对比剂，离子型对比剂苯环上1

位侧链为羧基盐，在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子，单体对比剂

指对一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构，常见有泛影葡胺，异

泛影葡胺；2.离子型二聚体对比剂，二聚体对比剂指一个对比剂分子

含有两个三碘苯环，如低渗显影葡胺；3.非离子型单体对比剂：非离

子型对比剂苯环上1位侧链为酰胺衍生物，在水中不溶解。如甲泛葡

胺，碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇；4.非离子型二聚体对比剂，

如碘曲仑，碘克沙醇。

4、何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？

答：血管内注入碘对比剂24-72小时内，在排除其他病因前提下

出现肾功能损伤，即血清肌酐相对基础值升高大于等于25%或绝对升

高大

于44.2umol/L，可诊断为对比剂肾病。易患因素：肾功能损害；

高龄；糖尿病；心力衰竭；围手术期血流动力学不稳定；肾毒性药物；

贫血；肝病等。预防：1、患者危险性评估；2、对比剂的用量；3、应

用等渗或低渗性对比剂；4、水化治疗5、心房利钠肽；6、血液透析；

7、有益和中性作用药物，如腺苷受体拮抗剂，他汀类药物，维生素C，

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前列腺素E1，N-乙酰半胱氨酸，多巴胺，钙通道阻滞剂；8、减少有

害药物使用如呋塞米，甘露醇，二甲双胍等。

5、操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室

壁运动的情况？

答：1.排空导管气体；在导丝指引下轻轻送入左心室；导管顶端

置于左室中部造影；操作中注意左心室压力曲线；造影体位为右前斜

30度；猪尾巴导管方向指向心室，推送导丝使导管跨主动脉瓣进入左

室。尽量避免并发症。1、室壁运动低下：左室壁某一壁段运动减弱但

没有完全消失，又称为收缩无力或收缩活动低下。2、室壁运动消失：

左室壁某一壁段运动完全消失。3、反常室壁运动：左室壁某一壁段在

收缩期反常膨展、突起。

6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭

塞其侧支循环的来源途径。

答：侧支途径最常位于室间隔，室间隔又许多前间隔和后间隔分

支交通（前间隔分支源于左前降支，心脏后间隔分支80%源于右冠脉

远端）。其他部位如前降支和后降支末梢呈分叉状分布于心尖部，左

右回旋支的交叉点位于房室沟附近左、右心室游离壁心外膜表面和左、

右心房。

根据冠脉侧支分布的关系，侧支血管可分为冠脉间侧支和冠脉内

侧支或同一冠脉侧支，后者指侧支血管连接同一冠脉的两个点。1、支

配

左前降支一些常见冠脉侧支途径：源于后降支的室间隔分支；源

于后降支的心尖附近分支；源于右冠脉的锐缘支；源于右冠脉圆锥支，