泌尿、男生殖系肿瘤的诊疗.ppt

X线造影B超CT，MRI对分期有帮助膀胱肿瘤CT膀胱后壁肿瘤CT膀胱镜检及活检以手术治疗为主:TURBT、膀胱部分切除、全膀胱切除辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术晚期膀胱癌采取综合治疗措施。膀胱肿瘤治疗原则膀胱部分切除术经尿道膀胱肿瘤电切术（Turbt）经尿道膀胱肿瘤电切术＋膀胱灌注(TURBT)经尿道激光手术光动力学治疗非肌层浸润性膀胱癌手术治疗

-Tis、Ta、T1TURBT术后膀胱灌注化疗：即刻、早期、维持术后膀胱灌注免疫治疗：BCG、免疫调节剂复发肿瘤的灌注治疗原位癌的治疗T1G3膀胱癌治疗非肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗T2，T3，T4a：1.根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术2.尿流改道术：不可控（输尿管皮肤造口术、回肠膀胱）可控（可控贮尿囊、利用肛门控制尿流）膀胱重建（原位膀胱）3.保留膀胱手术：TUR-BT、膀胱部分切除+放化疗T4b：以化疗为主的综合治疗肌层浸润性膀胱癌治疗肾盂癌来源于肾盂或肾盏移行上皮1.病理：移行上皮细胞乳头状癌（90%）鳞癌少见、腺癌罕见2.转移：以淋巴转移为主，较早1.典型临床表现间歇性无痛性全程肉眼血尿2.脱落细胞检查3.IVP4.B超、CT、MRI5.输尿管镜检查肾盂癌临床表现与诊断肾盂癌临床表现与诊断IVP肾盂癌临床表现与诊断CT手术方法：肾、输尿管、部分膀胱切除新的观点：根治性肾切除十淋巴清扫术肾盂癌治疗第三节前列腺癌

（carcinomaofprostate）肾声学造影螺旋CT正电子发射断层扫描（Positronemissiontomography，PET）：发现远处转移灶及放、化疗疗效评价。可选择的影像学检查肾癌的治疗以手术切除为主。放疗、化疗两者都不太敏感。免疫治疗有一定疗效最新进展—转移性肾癌靶向治疗治疗原则根治性肾切除：切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结，肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。保留肾单位手术（Nephronsparingsurgery，NSS）：肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者。(肾癌直经小,3cm?)腹腔镜,机器人辅助手术。手术治疗肾癌治疗（1）-根治性肾切除肾癌治疗（2)2.根治性肾切除+淋巴结清扫肾癌治疗——肾部分切除（3)后腹腔镜下肾癌根治术（4)肾癌伴肾V及下腔V瘤栓的外科治疗微创治疗：射频消融、冷冻、HIFU肾A栓塞转移性肾癌靶向治疗肾癌其他治疗方式二、肾母细胞瘤（Wilms瘤）多见于婴幼儿，成人少见小儿最常见恶性实体肿瘤（8～24％）。90％在7岁前发病。综合治疗2年生存率可达60～94％。2～3年无复发可认为临床治愈。Wilms瘤病理胚胎性肾组织发生，由上皮、间质组成生长快、恶性程度高转移：肺、局部淋巴1.腹部巨大包块2.发热、高血压、消瘦3.X线平片、IVP4.B超、CT或MRI5.鉴别：巨大肾积水、神经母细胞瘤Wilms临床表现与诊断16排CT不同截面显象矢状位冠状位肾切除术放疗化疗Wilms瘤治疗手术切除前手术切除后“尿路上皮”（urothelium）肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道均被覆移行上皮细胞尿路上皮行径各段肿瘤的组织病理学及生物学行为基本相同。膀胱癌常见，肾盂癌次之，单纯输尿管及后尿道癌少见。第二节尿路上皮肿瘤多中心易复发发病次序多顺尿流方向自上而下尿路上皮肿瘤特点：泌尿系最常见的肿瘤。发病年龄多在50～70岁。发病率男：女≈4：1。吸烟是最常见致癌因素。慢性感染与异物长期刺激增加患病风险肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等膀胱肿瘤*/54CancerStatistics,2015Cancerstatistics2015CACANCERJCLIN2015;65:5-29*/54CancerStatistics,2015Cancerstatist