泌尿男生殖系损伤的诊疗.ppt

膀胱损伤

BladderTrauma膀胱的解剖特点膀胱空虚时深藏在骨盆中，非严重暴力不易损伤；但膀胱充盈时，其出现在耻骨上，一些下腹部的压力可导致其破裂；医源性的损伤。致伤原因80-94%的患者合并泌尿系外的损伤最常见的合并伤是骨盆骨折，83-95%的患者伴发该损伤；膀胱损伤在骨盆骨折是的发生率是5-10%。损伤的程度和类型挫伤；切割伤；破裂伤-腹膜内型-腹膜外型-混合型临床表现耻骨上、下腹部或直肠周围疼痛；排尿困难或无法排尿；血尿；尿瘘；受伤部位的青紫和瘀斑；尿液进入腹腔后的相关症状；休克-骨盆骨折、感染性腹膜炎引起诊断病史；膀胱注水试验；膀胱造影；CT膀胱造影。检查主要依靠膀胱造影（X线或CT下）膀胱内注入350ml造影剂，或到患者感明显尿意为止；注入造影剂之前、之后以及待患者排尿后共拍摄3张照片；对于膀胱较小的破口需要很好的充盈膀胱方能显示。造影剂外溢的表现CT膀胱造影原理与普通膀胱造影相同；造影剂的浓度较淡，2-4%，容量同样为350ml左右。CT膀胱造影的表现造影剂出现在肠袢之间-腹膜内型膀胱破裂处理与所有外伤相同的补液、抗感染、止痛治疗及合并症的相关治疗；保守治疗；外科手术修补。处理-保守治疗较小的腹膜外型膀胱破裂；留置较粗的尿管(22French)以充分引流；留置2周后复查膀胱造影，如无外渗可考虑拔管；期间运用抗生素预防感染，直到拔管后3天。保守治疗前后A受伤时膀胱造影B受伤2周后复查（安置尿管2周）处理-手术修补指征:—腹膜内型膀胱破裂Intraperitonealinjuryfromexternaltrauma—穿通伤Penetratingoriatrogenicnonurologicinjury—膀胱血块填塞Inadequatebladderdrainageorclotsinurine—膀胱颈损伤Bladderneckinjury—伴直肠和阴道损伤Rectalorvaginalinjury—开放性骨盆骨折Openpelvicfracture—骨盆碎片刺入膀胱Bonefragmentsprojectingintobladder—其他伴发伤需要开放手术处理时StablepatientsundergoinglaparotomyforotherreasonsSurgicalrepairofanintraperitonealbladderinjuryThistypeofinjuryalwaysrequiresoperativerepair.Thebladderis“bi-valved”,revealingtheFoleycatheter.Theureteralorificesshouldbevisualized,andanyotherinjuriestothebladdernotedandrepaired.Repairisachievedwithatwo-layersutureclosure.尿道损伤

UrethralTrauma尿道的解剖男性尿道长约18cm，一般分为四个部分：阴茎部、球部、膜部、前列腺部。解剖位置和组织结构的不同，各个部分损伤的特点及治疗方法不尽相同前尿道损伤前尿道损伤通常是由直接外力损伤阴茎和尿道所致通常是由骑跨伤、踢伤或是打击会阴部时，外力将尿道球部压向耻骨联合所致；部分阴茎勃起时的折断伤也可出现前尿道的损伤；另一些是由导尿过程中的医源性损伤或经尿道口置入异物时损伤。骑跨伤是泌尿外科最常见的损伤前尿道发生率最高的损伤-骑跨伤尿液外渗的特点外渗的尿液和血液向会阴和阴茎的筋膜平面扩散。如果Buck筋膜完整，则外渗会被限制在阴茎内，使阴茎形成袖套式瘀斑或膨胀。尿液外渗的特点如果Buck筋膜破损，则外渗会向会阴部扩散，为Colle筋膜所限制，形成典型的蝴蝶征血肿。瘀斑会沿Scarpa筋膜向腹前壁扩散。临床表现结合典型的受伤史怀疑尿道骑跨伤的体征有很多，如尿道口流血，会阴瘀斑，以及经典的“紫蝴蝶”体征。排尿困难尿痛诊断尿道造影临床表现镜下血尿（Microscopichematuria）或肉眼血尿（Grosshematuria）；Hematuriaisthebestindicatoroftraumaticurinarysysteminjury.