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【阴道镜】检查常规及注意事项

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阴道镜检查中存在的问题近年，阴道镜推广应用势如破竹，

这无疑是件好事，但在阴道镜技术应用中发现不少问题亟待

解决。

1、不了解或不重视阴道镜检查的原理、基础知识和基本技

能。对鳞柱交界（SCJ）、转化区（TZ）和化生等概念不清；

因此，不能识别SCJ和TZ，也就无法鉴别阴道镜检查满意

和不满意；又有人将醋白上皮（即用醋酸后宫颈呈不同程度

的白色）视为病变，给予过度治疗；有报道醋白上皮诊断宫

颈病变的特异性仅为25%，薄层醋白上皮仅10%有异常病变。

未成熟化生、炎症、修复愈合与再生、HPV感染、湿疣、白

斑及CIN和早期宫颈癌均可出现醋白反应，可见不是所有的

醋白上皮都是病变，无醋白上皮的也未必没有病变，应加以

鉴别。

2、阴道镜检查指征把握不好。传统的阴道镜检查是评价异

常细胞学；目前阴道镜检查的指征为宫颈癌筛查试验和/或临

床可疑病变均可转至阴道镜检查。但有些医师在阴道镜检查

前不做细胞学涂片，直接做阴道镜检查，或仅根据阴道镜所

见加以处理，而对直接做宫颈活检即可确诊的明显宫颈癌患

者也做阴道镜检查，反映这些医师并不明确阴道镜检查的指

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征是什么？不了解阴道镜检查的目的是什么。现今宫颈病变

的诊断中阴道镜检查是继细胞学初筛后的第二步检查，阴道

镜检查的目的是发现肉眼不能识别的癌前病变及无体征的

早期宫颈癌，镜下定位多点活检，最后病理组织学检查确诊。

3、阴道镜检查操作不规范，包括醋酸、碘溶液的配制不统

一。不少单位用2%或3%醋酸溶液，2%的碘溶液，更有甚

者用碘酒或碘伏代替碘溶液。观察时间短，涂上溶液后即做

检查，不了解阴道镜检查需动态观察，醋酸反应有一定的时

间，不仅影响观察，且易漏诊高度病变；阴道镜检查不按步

骤操作，放大倍数过大，或开始即用绿色滤光等。

4、使用的阴道镜术语不统一。目前有人还沿用1978年阴道

镜术语及分类，如白斑基质、白斑镶嵌等，文献中白嵌、白

嵌点，这种缩写不恰当。阴道镜名称常与细胞学混淆如低度

/高度宫颈鳞状上皮内病变（LSIL/HSIL），阴道镜检查名称宜

与病理一致。阴道镜术语统一便于国际、国内资料的可比性。

5、阴道镜诊断标准不一致。尽管都根据病变的颜色、边界

与轮廓、血管或碘试验（若采用REID评分法）进行诊断，

鉴于检查者对阴道镜所见图像的解释、判断的标准不同及掌

握的程度各异，因而评估的准确性差异很大，当然在很大程

度上取决于检查者的自身经验和诊断水平。因此有可能漏掉

病变或误判为有病。2阴道镜检查常规

1、阴道镜检查指征：（1）细胞学异常细胞学巴氏≥II级

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或TBS报告中≥ASC/AGC；或≥ASC伴高危型HPV-DNA

检测阳性。（2）临床可疑病史或体征如接触性出血、异

常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂（宫颈

柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或

可疑癌等。（3）高危型HPVDNA检测阳性或VIA、VILI

肉眼观察阳性。（4）下生殖道湿疣。（5）外阴或阴道

可疑病变。（6）CIN和宫颈癌治疗后随诊。（7）追踪

观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。（8）其他：如

CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN

的管理等。

2、