输卵管积水患者介入栓塞术后行体外受精‑胚胎移植临床妊娠结局影响因素分析.pdf

输卵管积水患者介入栓塞术后行体外受精‑胚胎移

植临床妊娠结局影响因素分析

【摘要】目的探讨输卵管积水患者介入栓塞术后行体外受精-胚胎移植（IV

F-ET）临床妊娠结局影响因素及残存积水对妊娠结局的影响。方法回顾性收

集2021年3月至2022年10月于郑州大学第三附属医院因输卵管积水行介入栓

塞术且行IVF-ET的65例患者的临床资料，以术中积水处最宽径与盆腔横径比

值量化积水指数，记录患者移植时年龄、体重指数（BMI）、卵泡刺激素（FSH）、

黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗缪勒管激素（AMH）、移植时子宫内膜厚

度、移植胚胎个数、胚胎类型、输卵管积水位置等数据，随访至栓塞术后首次移

植临床妊娠结局。采用SPSS25.0进行数据分析，采用两独立样本t检验、秩和

检验和卡方检验分析不同妊娠结局间上述指标的差异。采用受试者操作特征（R

OC）曲线和约登指数计算积水指数截断值。结果65例患者中临床妊娠率为63.

1%（41/65），其中于栓塞前已行胚胎移植且未成功的45例患者栓塞术后临床妊

娠率为62.2%（28/45）。数据分析表明IVF-ET临床妊娠结局与年龄、BMI、FS

H、LH、E2、AMH、移植时子宫内膜厚度、移植胚胎个数、胚胎类型以及输卵管积

水位置无相关性（P0.05），与输卵管积水指数存在相关性（P0.001）。ROC

曲线分析表明积水指数可以作为妊娠结局的预测指标，曲线下面积为0.825，约

登指数分析结果显示积水指数的最优截断值为12.925%。结论输卵管积水行介

入栓塞治疗可提高IVF-ET临床妊娠率，但当患者当积水指数较大时对IVF-ET

临床妊娠产生不利影响，在移植之前应对输卵管积水进行进一步抽吸处理。

【关键词】妊娠结局；输卵管积水；介入栓塞；影响因素

不孕症发病率约8%~17%，输卵管疾病是其最主要的病因，其中输卵管积水

占各种输卵管疾病的10%~30%［1］。自体外受精-胚胎移植（invitrofertil

ization-embryotransfer，IVF-ET）技术成功以来，大量不孕症患者得益于

此技术成功孕育。但是对于输卵管积水患者而言，因积水逆流宫腔机械冲刷、细

胞毒性以及积水压迫导致子宫内膜容受性降低等原因，往往导致胚胎种植失败［1

-2］。有研究表明，输卵管积水导致试管婴儿移植成功率下降约50%，并使自

然流产率成倍增加［3-4］，所以在胚胎移植前处理输卵管积水成为必要选择。

目前治疗方式包括输卵管结扎、输卵管切除、输卵管远端造口、积水抽吸以及输

卵管近端栓塞［5-6］，但是输卵管积水抽吸和输卵管造口易增加积水复发率以

及异位妊娠率［7］；输卵管结扎和输卵管切除术虽然可以显著改善输卵管积水

患者的妊娠结局，但是存在损伤卵巢动脉、导致卵巢储备功能降低的可能［8］。

随着介入放射学的发展，输卵管近端栓塞术因其无创、术程短且对卵巢功能无影

响的优势已广泛应用于IVF-ET前输卵管积水的治疗，临床数据表明这种方式可

明显提高临床妊娠率并降低异位妊娠率［9-10］。但是输卵管近端介入栓塞术

仅阻断积水逆流至宫腔的通道，却未对积水进行处理，残存的积水对IVF-ET

结局是否产生影响的临床报道鲜见。本研究就IVF-ET妊娠结局相关影响因素进

行分析，以探讨残存积水对IVF-ET妊娠结局的影响并以期对后续治疗提供参考。

资料与方法

一、一般资料

本研究获得郑州大学第三附属医院伦理委员会批准（伦理批号：2023-108

-01）。回顾性纳入2021年3月至2022年10月经郑州大学第三附属医院行输

卵管积水栓塞治疗且已行IVF-ET的65例患者的临床资料。纳入标准：（1）经

放射性输卵管造影或超声输卵管造影明确诊断为输卵管积水；（2）栓塞前均已

取卵并形成可用胚胎。排除标准：（1）形成可用胚胎尚未移植者；（2）失访患

者。

记录所纳入患者介入术中输卵管积水位置，并以术中积水处最宽径与盆腔横

径比值量化积水指数；记录移植术前患者年龄、体重指数（bodymassindex，B

MI）、促卵泡生成素（follicle-stimulatinghormone，FSH）、促黄体生成

素（luteinizinghormone，LH）、雌二醇（estrad