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消化内科临床路径(15个)--第1页肝硬化腹水临床路径

（2009年版）

一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院

编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗

指南》等国内、外临床诊疗指南

1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临

床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹

部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院

编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗

指南》等国内、外临床诊疗指南

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1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐

摄入等）。

3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白

（AFP）、HBV、HCV；

（3）腹水检查；

（4）腹部超声、胸正侧位片。

2.根据患者具体情况可选择：

（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查；

（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。

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（七）腹腔穿刺术。

1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发

自发性腹膜炎者；

2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；

3.麻醉方式：局部麻醉；

4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，

应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。

（八）保肝及利尿剂的应用。

1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。

2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。

（九）出院标准。

1.腹胀症状缓解。

2.腹围减小。

3.体重稳步下降。

4.无严重电解质紊乱。

（十）变异及原因分析。

1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性

脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。

2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。

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3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

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二、肝硬化腹水临床路径表单

适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+R18）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天

时间住院第1天