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关于我国医疗卫生体制改革的历程、现状、问题与对策的思考

【摘要】：本篇论文将对近年来我国医疗卫生体制改革历程进行简要梳理，结

合新医改后我国医疗行业的现状以及医改后仍显见的问题，尝试对近年来我国

医疗卫生体制改革过程中的问题与出路做一分析。

关键词：医疗改革困境“市场化”对策

一、我国医疗改革历程

建国初期，在计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确。我国医疗卫生创

造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。但

因社会经济发展和综合国力的影响以及政事一体化的管理，我国在医疗技术、

服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。为适应经济发展，

社会进步和全民健康素质提高的需要，我国不断探索医疗体制新的发展途径。

相继进行了一系列改革。总结来说，我国医疗卫生改革经历了如下几个阶段：

1.摸索阶段：十一届三中全会至1998年医疗保障改革试点

1979年，医疗改革“初露端倪”。当时的卫生部部长钱信忠媒体采访时提

出要“运用经济手段管理卫生事业”。

1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报

告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。

1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简

政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。

1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，

医改在争议中继续前行。

1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点

意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务

进入市场化阶段。

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从1978年开始农村医疗事业逐渐发展，至1996年，农村实行合作医疗的

行政村占全国行政村总数的17．1％，覆盖率为9．6％，主要集中在经济比较

发达的沿海省市。

这一时期涉及58个医疗改革试点城市，参加医疗改革的职工达401．7万

人，此时出现了综合医疗保险、住院医疗保险、特殊医疗保险等医疗保险，有

利地促进了医疗事业的飞速发展。

2.完善阶段：1998年—2003年城镇医疗保障制度的确立和发展

1998年是城镇医疗改革的转折点，城镇确立了医疗保险制度。1998年12

月，国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议，发布了《国务院关于建立城

镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了医疗保险制度改革的目标任务、基

本原则和政策框架，要求1999年，在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本

医疗保险制度，中国城镇职工医疗保险制度的建立进人了全面发展阶段。中国

城镇基本医疗保险制度的建立，是中国医疗改革的转折为保障城镇职工身体健

康和促进社会和谐稳定起到了十分重要的作用。

2000年，公立医院产权“变卖”。国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制

改革的指导意见》。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服

务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳

税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。此时期医疗救助体系

全面开展，同时补充医疗保险，出现了商业保险等模式，医疗改革取得很大的

突破。

2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而

开始检讨整个卫生事业。

3.成熟阶段：2003年以后新农村