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急性胰腺炎诊治指南（全文）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎

诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该

草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11

月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并

于2007年发布。自该指南发布以来，急性胰腺炎（acutepancreatitis，

AP）的规范化诊治取得了很好的效果。近年来，AP严重度分级方法、局

部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有

必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP

诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的

AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。

一、AP的临床诊断

（一）定义

AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特

征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），并可伴有器官

功能障碍的疾病。

（二）临床表现

AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放

射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现

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腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮

下淤斑征（Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可

以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。

增强CT为诊断AP有效检查方法，BalthazarCT评级（表1）、改良

的CT严重指数评分（modifiedCTseverityindex，MCTSI）（表2）常

用于炎症反应及坏死程度的判断。B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。

（三）诊断标准

临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符

合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3

倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。

二、AP病理分型及严重度分级

（一）病理分型

1．间质水肿型胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis）：多数

AP患者由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质

均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。

2．坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis）：部分AP患者伴有胰

腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，

早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周后的增强CT

更有价值。

（二）严重程度分级

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1．轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）：占AP的多

数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，

病死率极低。

2．中重症急性胰腺炎（moderatelyseverea