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T/XXXXXXX—2024
A
A
附录A
（资料性）
广东省新建氧舱备案表
广东省新建氧舱备案表
备案医院：
科室负责人：
联系电话：
备案时间：年月日
广东省高压氧专业质控中心
（挂靠单位：深圳市人民医院）
6
T/XXXXXXX—2024
一、医疗机构基本情况
名称
性质□综合性医院□专科医院其它：
医院等级级等其它：
总占地面积平方米床位数张
单位地址邮编
医院重点专科
联系电话
科室负责人
（手机）
电子邮箱传真
1、是否为独立科室（如果否，归属于专科？）
相应科室□是□否（所属科室：）
设置情况2、高压氧科/室成立(氧舱预计开始运营)时间？
3.其他
二、科室人员情况
（一）科室负责人(负责人和技术负责人为同一人，只填此项)
姓名性别出生年月
毕业学校医师执业证书编号
学历医师资格证书编号
原专业方向
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