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从扶正祛邪、调肝理脾论治口腔扁平苔藓

【摘要】基于中医病因学说和五脏学说探讨口腔扁平苔藓病因病机特点，认为

本病符合伏邪致病特点，病机属本虚标实，临床多见肝脾不调之证。临证用药应

注重扶正祛邪、调肝理脾，常见证型有3种，其中肝郁化火、肝脾湿热证治宜清

肝泻火、健脾除湿，方选龙胆泻肝汤合除湿胃苓汤加减；肝郁气滞、痰瘀互阻证

治宜疏肝健脾、活血化瘀、化痰通络，方选丹栀逍遥散合桂枝茯苓丸加减；气血

亏虚、久病入络证治宜益气健脾、补肝益肾，方选六味地黄汤加减。另外，还需

注意恰当应用风药，并重视心身同调、内外同治，可取得良好疗效。

【关键词】口腔（中医）；口腔扁平苔藓；扶正祛邪；调肝理脾；医

案

口腔扁平苔藓是临床常见的口腔黏膜病，多发于中老年女性，病变可见于口

腔黏膜任何部位，主要表现为病损对称分布，呈白色斑纹状、树枝状、环状或斑

块状等角化条纹改变，部分伴有充血、萎缩、糜烂和水疱等损害。患者多有粗糙

感、烧灼感和刺激痛，严重者影响进食、吞咽和语言。目前，口腔扁平苔藓病因

及发病机制尚不明确，无特异有效的治疗方法，病程常迁延反复，具有一定恶变

倾向，WHO将其归入口腔潜在恶性病变［1］。

近年来，中医药治疗口腔扁平苔藓逐渐显露优势，中医药治疗注重整体观，

辨病辨证相结合，并结合患者具体情况采用个体化治疗方案，常取得较好疗效［2］。

笔者临床中发现，口腔扁平苔藓发病与伏邪致病特点相似，临床多见肝脾不调证，

故可从扶正祛邪、调肝理脾论治本病，现将相关诊疗心得总结如下。

1病因病机分析与主要治疗思路

1.1基于伏邪学说论治，注重扶正祛邪、标本兼治

口腔扁平苔藓属中医“口蕈”“口糜”“口藓”“口破”范畴［3］，具有

病程迁延、反复发作、缠绵难愈的特点，与伏邪致病特点相似。因此，基于伏邪

学说探讨口腔扁平苔藓病因病机，对本病临床诊断与治疗具有重要指导意义。

伏邪意为藏伏于体内而不立即发病的病邪。伏邪学说形成于先秦，发展于宋

元，至清代臻于成熟。伏邪性质由早期单一的“伏寒”不断扩展至多种病邪，包

括人体内外各种具有损伤正气或产生病理产物作用的致病因素，诸如六淫、七情、

疠气，以及痰浊、瘀血、内毒等。清代刘吉人《伏邪新书》概述伏邪致病的几种

方式，包括“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，

病情隐伏，亦谓之曰伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，

后仍复作者亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓

之伏邪”。《素问•评热病论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚。”正虚是伏邪的

基础，由于先天禀赋或正气不足难以驱邪外出，伏藏体内，日久益加耗损人体正

气。常因情志失调、饮食不节、寒温不适、复感外邪引动潜伏之邪而发病［4］。

口腔扁平苔藓起病隐匿，病因不明，多数患者初期未有察觉，多为突然感觉

局部黏膜隐约粗糙不适，或在进食刺激饮食、劳累、压力、不良情绪等因素诱发

时出现症状急性加重而偶然发现，且多数患者病情反复、迁延不愈，与伏邪致病

特点相似。从伏邪致病角度看，口腔扁平苔藓属本虚标实证，本虚为脾肾亏虚，

标实为火毒、痰浊、瘀血。患者多为中老年女性，素体脾胃亏虚且肾气亏虚，感

受邪气，正不胜邪，致邪毒内侵，不能托邪外出，蛰伏于内为伏邪，进一步耗伤

机体正气。复感外邪、饮食劳倦或情志内伤，则引发内伏之邪应时而动，由里而

发而致病情发生发展［5］。

因此，临床治疗口腔扁平苔藓应注重祛邪兼顾扶正，可培补后天以助先天，

健脾补肾、调和营卫助其本，行气活血、清热凉血、解毒化瘀、祛湿化痰、通络

散结治其标，同时注意后期调摄，以防复发。

1.2基于五脏学说论治，调肝理脾法贯穿治疗全程

中医整体观认为，人体为一有机整体，彼此相属，互为联系。口腔作为整体

的一部分，是人体与外界联系的关键门户，与五脏六腑有密切关系。早在《灵枢

•五阅五使》即有“口唇者，脾之官也；舌者，心之官也”，《罗氏会约医镜•

第六卷•杂症》亦有“口者，五脏六腑所贯通也。脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜

之症”。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，

任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明本病发生与五脏六腑关系密切。

因此，可认为口腔的异常表现乃人体脏腑病变在局部的外在反应，可通过脏

腑辨证，治疗口腔疾病。而脾胃乃后天之本，李东垣倡导“人以胃气为本”，提

出“脾胃为元气之本，升降之枢纽”“内伤脾胃，百病由生”。现代人饮食多辛

辣生冷、肥甘厚味，易生湿化热，