慢性缺血性心脏病(县医院适用版).pdf

慢性缺血性心脏病(县医院适用版)--第1页

慢性缺血性心脏病临床路径

（2017年县医院适用版）

一、慢性缺血性心脏病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性缺血性心脏病（ICD-10:I25.0-I25.9）。

不包括：心血管病NOS（I51.6）,先天性冠状（动脉）动脉

瘤（Q24.5）。行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：

36.06/36.07）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年）及ACC/AHA与ESC相关指南。

1.临床发作特点：

稳定性心绞痛：表现为胸痛及运动耐量下降。

A部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放

射到颈部，眼部，颌部，上腹部，肩背部，左臂，左手指侧，

以及其他部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的；B性质：

常呈紧缩感，绞榨感，压迫感，烧灼感，胸憋，胸闷或有窒

息感，沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异

较大。C持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会

超过10分钟。D诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情

绪激动有关，休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在2-5分

钟内迅速缓解。慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因，次

数，程度，持续时间及缓解方式一般在较长时间内（3个月）

1

慢性缺血性心脏病(县医院适用版)--第1页

慢性缺血性心脏病(县医院适用版)--第2页

大致不变。

陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断的

心肌梗死，但近期没有症状。

2.心电图表现：静息心电图通常正常，当胸痛伴ST-T

波改变符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊断。极量或亚极量

运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断。并可进行危险分

层。

3．心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高。

4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药

物行负荷超声心动图和核素心肌显像。主要表现为病变冠状

动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）或缺血

区心肌放射性核素摄取减低。

5.CT和磁共振显像CT造影，尤其应用64排或以上CT

时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的

阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的

限度，是否作为冠心病的筛选工具尚未定论。磁共振显像在

冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。

6.冠状动脉造影和腔内影像学检查。冠状动脉造影可以

明确冠状动脉病变的存在及严重程度，也有利于治疗决策的

选择和预后的判断。对糖尿病，65岁老年患者,55岁女

性的胸痛患者冠状动脉造影更有价值。冠脉腔内影像学检查

可以精确测定冠状动脉内径，管壁结构，斑块性质，指导介

入治疗的操作和疗效评估，但不作首选的检查方法。

2

慢性缺血性心脏病(县医院适用版)--第2页

慢性缺血性心脏病(县医院适用版)--第3页

7．临床类型：

⑴动脉硬化性心脏病

⑵稳定性心绞痛

⑶陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断

的心肌梗死，但近期没有症状。

⑷心