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慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）

一.概述

（一）定义

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，

COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的

常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢

性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度

产生影响。慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏

（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。

通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每

年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细

支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无

明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气

流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有慢性支气管炎和/或肺气肿，

而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。

虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者

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的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。大多数哮喘

患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特

征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致

气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可

以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。

一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张

症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。

（二）流行病学

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的

生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

2007年对我国7个地区20245名成年人的调査结果显示，40岁以上人

群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。2018年中国成人肺部健康研究

（CPHS）对10个省市50991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻

肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%，首次明确我国慢阻肺患者人

数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病等量齐观的慢性疾病，构

成重大疾病负担[3]。据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，

占全世界慢阻肺死亡人数的1/3[4]，远高于中国肺癌年死亡人数。据全球

疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位

[5,6]。世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经

济负担的第5位[7]。

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（三）分期[1]

1．急性加重期：

患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现

为咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴

有发热等。

2．稳定期：

咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重

前的状态。

二.病因与发病机制

（一）危险因素

慢阻肺的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。

1．遗传因素：