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门诊患者满意度调查表--第1页
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门诊患者满意度调查表
尊敬的女士/先生：
您好！首先感谢您对我院的信任，为了不断提高我院医疗服务质量，营造更
好的医疗服务环境，请您协助我们做一次问卷调查。对以下每个题目中填上一个
最能反映您真实看法的答案（划√即可）。谢谢您的合作！
一、请问您这次门诊看病：初次门诊□复诊□
二、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种？1.就近方便2.技术较高3.医院名
气大
三、您的职业属于下列哪种？企机关单位农民居民离退休学生
【性别】男性□女性□
【年龄】18岁以下□18-60岁□60岁以上□
就诊科别：内科、外科、骨科、妇产科、儿科、口腔科、视光部、五官科、皮肤
科、中医科。
满基本不未接触
调查内容
意满意满意不好评价
1.您初入门诊大厅时导医护士能主动为您服务吗？
2.您挂号后有护士指导您就诊,指导您交费、检查吗？
3.您对护士的仪表是否满意？
4.您对护士的服务态度是否满意？
5.您对挂号人员的服务态度是否满意？
6.当您遇到问题或困难时，护士能给您帮助吗？
7.您在候诊时护士是否能主动维持候诊秩序？
8.您就诊或治疗中有疑问时，护士是否向您耐心解释？
9.您对门诊设立便民服务措施：如备有轮椅、雨具、设
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门诊患者满意度调查表--第1页
门诊患者满意度调查表--第2页
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满基本不未接触
调查内容
意满意满意不好评价
立便民箱（箱内备有水杯、卫生纸、筷子等）是否满意？
10.您对门诊大厅的清洁卫生、环境是否满意？
11.护士是否向您交待相关注意事项或发放有关预防疾
病的健康资料？
12.注射室护士在为您注射时是否核对过您的姓名，您
对护士的技术操作
13.您对注射室护士的巡视液体及病情观察
14.您对等候诊病时间是否满意？
15.医师在看病时核对过您的姓名吗？医师在诊疗过程
中能耐心倾听您的病情陈述吗？
16.医师是否向您介绍您所患的疾病及基本治疗方案和
注意事项？
17.您对医师的服务态度是否满意？
18.您对收费人员的服务态度是否满意？
19.药师能否向您讲清药物使用方式与注意事项，您对
发药人员的服务态度是否满意？
20.您对放射科（拍片、CT等）人员的服务态度是否满
意？
21.您对检验科人员的服务态度是否满意？
22.您对B超科工作人员的服务态度是否满意？
23.您对心电图室工作人员服务态度是否满意？
24.您对脑电图人员的服务态度是否满意？
25.您对胃镜、肠镜室工作人员服务态度是否满意？
26.您对医务人员挂牌上岗服务是否满意？
27.您对门诊服务区的标识导向是否满意？
28.您对保安人员的服务态度是否满意？
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门诊患者满意度调查表--第2页
门诊患者满意度调查表--第3页
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满基本不未接触
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