《常见疾病康复》任务一冠心病康复 教学课件.pptxVIP

冠心病的康复绵阳骨科医院李永吉

概述康复评定康复治疗123目录

学习目标1.掌握冠心病康复的适应症与禁忌症、评定方法及运动训练方案。2.熟悉冠心病的病因、主要功能障碍及康复分期。3.了解冠心病的临床分型。

案列导入张某，男，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者自诉2小时前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，手掌范围大小，伴出汗，无呼吸困难发作，无晕厥及黑曚发作，无恶心及呕吐等症状。既往有高血压病史3年，最高血压达180/100mmHg，平时口服硝苯地平控释片及厄贝沙坦降压治疗，血压控制140/80mmHg，否认糖尿病史。体格检查：BP：150/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。入院心电图示：窦性心律，V1-4ST段弓背向上抬高。入院诊断为急性前壁心肌梗死。1.该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定康复治疗方案。

1概述Part

定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变即冠脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

危险因素糖尿病吸烟腹型肥胖高血压血脂异常代谢综合征遗传因素性别寒冷刺激不良饮食习惯

临床类型慢性心肌缺血综合征急性冠脉综合征（ACS）AB包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，主要发病机制为需氧增加性心肌缺血。特指冠心病中急性发病的临床类型，主要包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛

临床表现-慢性心肌缺血综合征-心绞痛诱因劳力最常见、如爬楼等体力活动持续时间多为3-5分钟。短者亦可30秒，长者可达20分钟缓解方式休息或含服硝酸甘油后缓解性质压迫样、发闷、紧缩感、烧灼样、喝辣椒水样部位胸骨上、中段之后，可波及心前区

临床表现-慢性心肌缺血综合征-缺血性心肌病心力衰竭心律失常

临床表现-急性冠脉综合征不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死胸痛的部位及性质与典型的稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可达30分钟，胸痛可休息时发生。其临床表现一般具有以下3个特征之一：①静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上；②新发生的心绞痛；③近期心绞痛逐渐加重。急性ST段抬高型心肌梗死特征表现为持续性胸痛，时间＞30分钟，舌下含服硝酸甘油症状不缓解，可伴出汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状，不典型疼痛可出现在肩背部、咽颈部、剑突下等。亦可没有任何症状，尤其是合并糖尿病者。某些老年患者可以急性左心衰、高度房室传导阻滞、晕厥、心源性休克为首发表现。

0504030201代谢功能障碍运动功能障碍行为障碍呼吸功能障碍循环障碍主要功能障碍

康复分期为院外早期康复，为急性心血管事件后早期，持续6～8周。该期主要在门诊为患者提供康复服务。为急性心肌梗死，急性冠脉综合征或各种心脏疾患开胸术后住院期康复。为院外长期康复期或社区康复期，为心血管事件发生半年后的院外患者提供预防和康复服务。I期II期III期

适应症和禁忌症患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。患者生命体征稳定，运动能力达到3代谢当量（METs）以上，家庭活动时无显著症状和体征。II期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死、稳定型劳力性心绞痛、隐匿性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成型术后、心脏移植术后、安装起搏器后。过去被列为禁忌证的一些情况如病情稳定的心功能减退、室壁瘤等正在被逐步列入适应证的范畴。III期适应症I期

禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新的临床病症。

2康复评定Part

NYHA心功能分级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上诉症状。III级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。IV级体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

运动功能评定心电运动试验超声心动图运动试验代谢当量测定

心电运动试验症状限制性运动试验以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法，是主观和客观指标结合的最大运动量试验。常用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力，制订运动处方等。低水平运动试验简易运动试验是指采用定量步行（定时间或定距离）的方式，进行心血管功能评定的试验方法。试验过程中可以没有心电图监护的条件。适用于没有运动试验条件或病