《常见疾病康复》任务三腰椎间盘突出症的康复 教学课件.pptxVIP

中日友好医院郭京伟腰椎间盘突出症的康复

健康教育与预防复发口服药物及手术概述康复评定康复治疗案例分析1234目录56

学习目标1.掌握腰椎间盘突出症的定义、常用康复评定及康复治疗方法。2.熟悉腰椎间盘突出症的病因、临床分型及主要临床表现。3.了解腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断。

案例导入ANLIDAORU王某，男，50岁，体态偏胖，患者自诉10天前无明显诱因出现腰痛伴右下肢放射痛10天，久坐或劳累后加重，卧床休息后缓解。咳嗽和打喷嚏疼痛症状加重。无间歇性跛行、无大小便障碍。体格检查：神清语利，发育正常；站立位，躯干前倾偏向左侧，腰椎活动受限，腰部有压痛点，疼痛沿臀部和大腿外侧向下放射至小腿外侧；踝反射减弱；直腿抬高加强试验阳性；下肢肌力、肌张力正常。X片示“腰椎退行性改变”。1.该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定康复治疗方案。

1概述Part腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，纤维环破裂和髓核组织突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。◎定义与分类◎病因及主要临床表现◎影像学检查◎腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断

定义与分类单侧型、双侧型和中央型后中央突出、后外侧突出及侧方突出突出的方向（1）退变型（2）膨出型（3）突出型（4）脱出后纵韧带下型（5）脱出后纵韧带后型（6）游离型病理分型分型方法突出物的位置

病因及主要临床表现1）腰椎间盘的退行性改变是基本因素6）其它因素5）腰骶先天异常2）不良姿势3）职业因素4）运动损伤

体征神经系统表现AB（1）下腰痛（2）下肢放射痛（3)马尾神经症状（1）感觉障碍（2）肌力下降??（3）反射改变病因及主要临床表现症状C（1）腰椎侧凸??（2）腰部活动受限（3）直腿抬高试验及加强试验阳性??（4）股神经牵拉试验阳性

影像学检查对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用是一种间接的提示MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义磁共振（MRI）检查CT检查腰椎X线平片

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断鉴别诊断临床诊断AB（1）腰椎管狭窄症（2）梨状肌综合征（3）腰肌劳损根据患者主诉、病史、临床症状、体征和神经系统表现，再结合影像学检查结果即可做出诊断。

2康复评定Part（一）视觉模拟评分（VAS）（二）运动功能评定（三）感觉功能评定（四）Oswestry功能障碍指数

康复评定如下肢深、浅感觉等可作为临床评估腰椎间盘突出症患者病情轻重和治疗效果的手段是用于腰痛患者自我量化功能障碍的问卷调查表Oswestry功能障碍指数感觉功能评定视觉模拟评分（VAS）可对姿势、脊柱侧弯、骨盆对称性，腰椎和下肢关节活动范围，腹肌、背肌及下肢肌力、肌张力、步态、体能等项目进行评定运动功能评定

3康复治疗Part◎康复目标◎康复治疗原则◎康复治疗方案

康复目标和康复治疗原则康复目标1．纠正不良姿势，减少对椎间盘的压力和力学刺激。2．解除神经根的压迫，缓解疼痛。3.恢复腰椎的活动度，加强腰椎的稳定性，预防复发。1．急性期以解除神经根压迫，消炎止痛为主。2．恢复期以加强核心肌群力量，增加腰椎稳定性，改变不良生活习惯，预防复发为主。康复治疗原则

康复治疗方案急性期卧床休息可缓解疼痛，且有利于损伤组织的愈合。但是，不宜长期连续卧床超过1周。在急性期患者应避免任何加重症状的体位和姿势，如躯体前倾的坐姿。临床上常用的牵引方式以间歇式牵引为主。牵引重量一般为体重的30%-60%，每次牵引总时间急性期不超过10分钟，慢性期一般20-30分钟。腰椎牵引时并密切观察牵引时患者的感受及反应。腰椎牵引常用超短波、低中频电刺激中的经皮神经电刺激（TENS）及干扰电治疗、弱激光（632-904nm的单波长光）、超声以及热疗等。物理因子治疗卧床休息和采取适宜的体位姿势

常用的康复治疗方法1．麦肯基疗法2．核心肌力训练手法治疗以Maitland的脊柱关节松动术最为常用。推拿手法主要有肌松类、牵引类、被动整复类，中央型巨大突出为推拿禁忌证。手法治疗和推拿对于改善腰椎的功能，针灸的效果并不明确，可作为其它康复治疗的有益补充。针灸治疗运动疗法

4口服药物及手术Part短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用。如果患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，或存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。

5健康教育与预防复发Part平时要注意良好的坐姿，保持腰椎处于中立位。平时应加强腰背肌力量