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1第四节咳嗽与咳痰
（coughandexpectoration）掌握:病因*临床表现*伴随症状
2概述咳嗽：呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰：指气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借咳嗽动作排出的过程。
3咳嗽的发生机制刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽
4咳痰的发生机制痰：不包括口、鼻、咽喉部的分泌物刺激呼吸道分泌物↑痰液腺体分泌增多感染的坏死组织
5病因*呼吸道疾病胸膜疾病感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等胸膜炎、气胸其他因素ACEI药物、心理性咳嗽
6病因心血管疾病中枢神经因素左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质冲动传至延髓中枢脑炎脑膜炎
7中央型肺癌
8肺结核伴支气管播散
9临床表现*咳嗽的性质咳嗽的时间与规律咳嗽的音色痰液的性质和痰量颜色与气味
10临床表现-咳嗽的性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳咳嗽有痰液，多为连续性异物吸入、急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等
11临床表现-咳嗽的时间与规律突发：刺激性气体、异物长期慢性发作：慢性呼吸道疾病-慢支支扩清晨：慢性支气管炎夜间：左心衰竭季节变化：慢支、哮喘
12临床表现-咳嗽的音色声音嘶哑金属音调鸡鸣样咳嗽声音低微或无声喉炎、喉结核、喉癌等纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌会厌炎、喉部疾患和气管受压极度衰弱或声带麻痹患者
13临床表现-痰的性质和痰量粘液性——慢性炎症浆液性——渗出,肺水肿脓性——细菌性下呼吸道感染血性——支扩、肺癌、肺结核
14痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿痰量增多——病情加重痰量减少——病情好转痰量减少、全身中毒症状加重——痰液引流不畅
15严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。
16分层现象：上层为泡沫中层为浆液性或浆液脓性下层为坏死组织
17右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。
18临床表现-颜色与气味铁锈色——肺炎链球菌肺炎粉红色乳状——金葡菌肺炎粉红色泡沫状——急性肺水肿绿色——黄疸，铜绿假单胞菌恶臭——厌氧菌
19伴随症状
20思考题1、咳嗽的病因有哪些？2、干性咳嗽和湿性咳嗽的区别？
21第五节咯血（hemoptysis）掌握:概念病因与发病机制*临床表现*咯血与呕血(hematemesis)的鉴别*伴随症状
22概念定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者包括：大量咯血血痰痰中带血
23咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别*
24病因与发生机制*1、支
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