糖皮质激素治疗肾脏病专家共识学习PPT教案.pptxVIP

糖皮质激素治疗肾脏病的

专家共识;免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的基础

1935年发现第一个糖皮质激素可的松，1949年应用于临床

糖皮质激素的种类较多，且不断增多

抗炎和免疫抑制作用确切而强大，在肾脏病临床治疗中应用甚广

糖皮质激素的应用应有严格的指征，使用不当会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用;肯達爾???

EdwardCalvinKendall(1886—1972)

美國MayoClinic;糖皮质激素的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病的应用;糖皮质激素的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病的应用;糖皮质激素的定义;糖皮质激素的合成;糖皮质激素的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病的应用;药理作用;药理作用;药理作用;药理作用;免疫抑制作用——T细胞;免疫抑制作用——B细胞;作用机制;受体介导的基因效应;糖皮质激素受体介导的直接作用;受体介导的直接作用---对NFκB的作用

;受体介导的直接作用---对NFκB的作用

GR直接与亚单位P65结合

GR与GRE结合并促进IκB的表达;作用机制;糖皮质激素的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病的应用;合成和分泌的负反馈调节;糖皮质激素分泌的调节;内源性糖皮质激素的昼夜节律;不同糖皮质激素制剂的比较;糖皮质激素的代谢;分子结构改变对糖皮质激素作用的影响很大

如:C1=C2双键结构,C11羟基基团,

C6甲基基团,C9氟化;HO;;甲泼尼龙的分子结构特点及意义;甲泼尼龙的作用特点;穿透血脑屏障的能力依次为：

甲泼尼龙，地塞米松和氢化可的松;甲泼尼龙的作用特点;与血浆蛋白的结合较少，血浆游离成分较多，而只有游离的糖皮质激素才有药理学活性，因此有效药物浓度较高，有利于快速发挥作用

与受体的亲和力最高，而糖皮质激素的抗炎和免疫调节等作用是通过糖皮质激素受体介导的;常用糖皮质激素药理学特性比较

;与蛋白的结合为一种恒??的线性关系，在1-1000mg剂量时，游离部分始终与剂量成正比。因此可以预测激素剂量的改变而带来的血浆游离糖皮质激素的变化，并进一步预估对患者病情所带来的影响

泼尼松龙在10mg以下时与蛋白的结合为非线性关系，在低剂量时与蛋白的结合较多，游离活性药物较少;与强的松比较，美卓乐?血浆蛋白结合率呈线性，稳定1;甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用药时间的延长而明显增加，因此长期用药时有效血药浓度下降;1471013161922252831344043464952555861646770737679;;根据其半衰期和作用时间，比较适用于每天用药一次

;中效制剂：甲泼尼龙;盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小;泼尼松龙和甲泼尼龙在肾移植中应用的比较;42例肾移植患者

非随机分组

甲泼尼龙/CsA19例

泼尼松龙/CsA23例

CsA的剂量和谷浓度无差异

随访24-84月;移植肾存活率比较

甲泼尼龙组肾丢失亲属肾0，尸体肾20%

泼尼松龙组42.9%50%

p0.05;甲泼尼龙剂量显著低于泼尼松龙

CsA及其谷浓度两组间无差异;甲泼尼龙组血肌酐和尿素氮浓度均略低于泼尼松龙组;副作用比较;糖皮质激???的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病的应用;有以下情况一般不使用糖皮质激素

活动性消化性溃疡

肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血

新近接受胃肠吻合术;糖皮质激素的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病的应用;口服用药;负反馈抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）;清晨顿服的优点和理论依据;内源性糖皮质激素的昼夜节律;静脉用药;糖皮质激素的定义

药理作用和作用机制

药代动力学

分类和选择

临床应用注意事项

用药方法

在肾脏病领域的应用;糖皮质激素在肾脏病中的应用;在常见肾脏疾病中的应用;微小病变肾病;具体用法;MCD激素反应;具体用法;激素敏感性判断;激素敏感性判断;复发MCD的治疗;膜性肾病;激素治疗FSGS;FSGS激素治疗的反应;IgA肾病;;尿蛋白