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平鲁区中医医院

手术分级授权管理制度

一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量加强我院各级

医师手术及有创操作管理；根据《医疗机构手术及有创操作分级准入

管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。

二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及

介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度将手

术分为四级：

（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，

新开展的手术及各级科研项目。

（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各

种手术。

（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各

种手术。

（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种

手术。

三、各级医师手术权限：

（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位

三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。

（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位

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三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导

下可逐步开展丙级手术。

（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位

三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导

下可逐步开展乙级手术。

（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位

三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐

步开展部分甲级手术。

（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业

岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场

指导下可开展甲级手术。

（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际

情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教

考核后参照上述原则核定权限。

（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则

确定手术权限并报医务科批准执行。

（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据

卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术：除符合上述

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要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。

四、手术审批权限

（一）常规手术1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签

发手术通知单。2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医

师签发手术通知单。3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上

医师报批手术通知单。4、甲级手术由科主任审批，由高年资副主任

医师以上医师报批手术通知单。

（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）

认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内

讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任

签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准

后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（三）特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术

及特殊手