诊断学胸肺检查.ppt

*听诊肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。第63页,共82页，星期六，2024年，5月*听诊Auscultation（一）正常呼吸音normalbreathsounds1、气管呼吸音trachealbreathsound2、支气管呼吸音bronchialbreathsound3、支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound4、肺泡呼吸音vesicularbreathsound第64页,共82页，星期六，2024年，5月*4种正常呼吸音特征的比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸:呼1：11：31：13：1性质粗糙管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野第65页,共82页，星期六，2024年，5月*异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音1、肺泡呼吸音减弱或消失decreaseorabsence2、肺泡呼吸音增强increase3、呼气音延长prolongationofexpirationNarrowingofthelowerrespiratorytract,seeninasthma,orbylossofelasticityofthelungasinemphysema.4、断续性呼吸音Cogwheelbreathingsound5、粗糙性呼吸音第66页,共82页，星期六，2024年，5月*异常呼吸音（二）异常支气管呼吸音tubularbreathsoundthesoundsareheardoverthenormallungarea如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：1、肺组织实变consolidationoflung:2、肺内大空腔largecavityofthelung3、压迫性肺不张Compressedatelectassis第67页,共82页，星期六，2024年，5月*异常呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机理：为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。第68页,共82页，星期六，2024年，5月*啰音（rales）一、湿啰音（moistrales）系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音的特点湿啰音为呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。第69页,共82页，星期六，2024年，5月*湿啰音的分类（一）按啰音的音响强度1、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。2、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。第70页,共82页，星期六，2024年，5月*（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡1、粗湿啰音coarserales：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。2、中湿啰音mediumrales：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。3、细湿啰音finerales：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。Velcro啰音弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。第71页,共82页，星期六，2024年，5月*4、捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一速头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当