产褥期并发症-PPT.pptxVIP

产褥期并发症

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教学大纲;教学大纲;教学大纲;第一节产褥感染;;威胁产妇生命

得四大疾病;;大家有疑问的，可以询问和交流;;病因;12;需氧性链球菌;大肠杆菌;葡萄球菌;厌氧性链球菌;厌氧类杆菌;;;变形杆菌;脆弱类杆菌;梭状芽孢杆菌;衣原体;3、感染途径;;产褥感染常见病原体特点;病理及临床表现;1.急性外阴、阴道、宫颈炎;

;;2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

细菌由胎盘剥离面入侵,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。;;在绝大多数情况下,引起产后子宫内膜炎得病原微生物都就是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌与厌氧菌的混合感染。;3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎

病原体沿宫旁淋巴与血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。

;4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展,扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

;5、血栓静脉炎

厌氧菌为常见病原体,可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。

下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。

血栓脱落，可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。

;6、脓毒血症、败血症;发热;

1、发热

发生时间一般在产后3-7天。

会阴、外阴、阴道、宫颈部位得感染者,发热多不明显。

会阴切口化脓，则体温可明显上升,甚至出现寒战。

;子宫内膜炎或子???肌炎,体温多可超过38℃。

血栓性静脉炎常有高热，可达到39℃。

弥漫性腹膜炎时,可出现反复寒战高热,体温可高达40℃。

;2、腹痛

当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时,均可出现不同程度得腹痛,从下腹部开始,逐渐可波及全腹。;腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。

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3、恶露异常

重度子宫内膜炎,恶露可明显增多,混浊,有臭味。

轻度子宫内膜炎,恶露常不多,且无臭味。

;4、其她

下肢血栓性静脉炎,则有下肢疼痛与肿胀,站立时加重,行走困难。

;脓毒血症、败血症,则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。

;体征;

;48;49;

;腹肌紧张及反跳痛;;53;宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。

;;56;尿常规检查;;后穹隆穿刺;分泌物涂片;C-反应蛋白;;63;CT及核磁共振;诊断及鉴别诊断;临床表现

症状:发热,疼痛,异常恶露、

体征:体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染得部位与严重程度。

辅助检查

病原体培养

血常规、C反应蛋白、血沉

影像学检查：CT/MRI、血管超声

鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染

;支持疗法

取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。;加强营养纠正贫血;69;治疗(treatment);

抗生素得应用

对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林。

对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。

需加用抗厌氧菌药物,如甲哨唑等。

感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。;皮质激素得应用;;严重病例积极抢救;;【预防】;第二节晚期产后出血;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;诊断;诊断-症状及体征;诊断;治疗;治疗;【预防】;产后应仔细检查胎盘、胎膜得完整性。不能排除胎盘残留时,应探查宫腔。

选择合适的子宫切口，正确缝合

避免切口两侧角部撕裂

严格无菌操作，术后预防性使用抗生素

;思考题:;;概念;社会心理因素

社会环境、婴儿