慢性肺源性心脏病课件作品课件.pptVIP

一、60岁以上。·二、合并高脂血症、糖尿病，无其它原因解释的猝死。三、有典型或非典型心绞痛史或陈旧性心肌梗塞发作史。四、缓解期病人出现夜间阵发性呼吸困难。五、非典型心绞痛不伴随呼吸症状的改善而减轻，服硝酸甘油有效。六、明显示左心衰竭、肺淤血、肺水肿，排除高血压所致。七、X线所见左室大、双室大，呈主动脉型、二尖瓣型心脏，主动脉弓迂曲延伸钙化，能排除高血压病。八、心电图①陈旧性或急性心肌梗塞图形，经动态观察排除酷似心梗图形。②持续性房颤。③Ⅱ-Ⅲ度AVB。④左、双束枝传导阻滞。⑤左室肥厚及劳损，且能排除高血压病。⑥左胸导联出现持续性缺血型ST—T改变，且心衰及感染控制后仍存在。⑦频发多源室早，不随缺氧症状的好转而消失。九、酶学改变符合心肌梗塞演变过程。1．具有可引起左心衰竭的疾病及病史如肺心病患者同时患有冠心病、高血压、老年退行性心脏瓣膜病、心肌病、风心病等易引起左心衰竭的疾病，老年肺心病合并上述心血管疾病者，是极易发生左心衰竭的，若出现心率增快、高枕卧位、夜间憋醒，常为左心衰竭的早期表现，应及早治疗。2．详细了解分析咳嗽、气急、疲乏无力等症状由于老年患者卧床不动，左心衰竭时心慌气短症状常很轻微，咳嗽、气急症状也常不明显，有时仅表现为疲乏无力。故必须详细了解分析发现不甚明显的心慌气短、咳嗽气急及疲乏无力等症状，及时作出诊断。若出现夜间咳嗽气急、咳泡沫痰，左心衰竭的诊断则容易确定；若出现强迫体位、夜间阵发性呼吸困难，则左心衰竭已经到了相当严重的程度了。?3．耐心细致地寻找可疑左心衰竭的体征如心率加快增加15次／分钟，心尖区第一心音减弱及／或闻及舒张期奔马律、交替脉、尿量减少，均为早期左心衰竭的征象；血压状态，高血压病人未用强降压药情况下血压下降至正常或低于正常，常表示左心功能不全；肺底部湿性哕音，哕音增多且随体位变化，严重时哕音向中、上肺野扩展等。当然，在左心衰竭早期有间质性肺水肿时，尚未出现肺泡水肿时，可无肺部回音听到。但也应注意，老年慢支肺心病患者排痰功能减退，肺底部可听到哕音，应加以区别。4．X线胸片肺瘀血、肺水肿表现由于左心衰竭造成肺静脉高压，X线肺片上可示肺瘀血、肺水肿改变。5．超声心动图检测心脏功能射血分数(EF)低于50％，提示左心室收缩功能不全；F/A1，提示左心室舒张功能不全。此外尚可根据每搏量(SVI)、每分搏出量(C0)、心脏指数(C1)等以综合评价心脏功能。6．心电图PTv1负值增大肺心病患者出现PTFV1负值增大—0．04mms则反应左心功能不全，负值越大，左心功能不全的程度越重。7．试验治疗回顾诊断对可疑并发左心衰竭者，应进行纠正左心衰竭治疗，经过强心、利尿、扩张血管药物治疗后症状体征很快缓解，可作为有力的间接佐证。但应注意左室舒张功能不全不宜应用洋地黄类药物；同样，呼吸道症状经抗感染炎症控制后，症状体征仍不改善或改善不明显者，也反映有左心衰竭的存在。冠心病病史、体征、心电图、胸片扩张性心脏病中青年，心脏普大，超声心动图风心病风湿病史，心脏听诊，超声心动图常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的X线表现超声心动图检查有助于鉴别诊断治疗意义：肺心病急性发作期病人基本都属危重病人，绝对需要住院治疗，而在这些病人中进行细分，对判断预后和指导我们治疗有非常重要的意义，但到目前为止还没有一个较好的评价指标或系统。在临床实践中，我们观察从以下几方面入手能较好的评价病人的危重程度。慢性肺源性心脏病急性加重期,80%是由肺部感染诱发，主要表现以呼吸功能不全为主，有或无心功能不全。所以我们以肺心病并发肺部感染来判断为肺心病急性发作期。肺心病合并肺部炎症诊断标准（1980年全国肺心病第三次专业会议修订标准）至今国内外仍然没有什么变化，仍然是根据临床症状和体征来判断。（1）咳嗽或气促加重（2）痰量增多，痰色由白变黄或稀变稠，或为脓性痰（3）肺部听诊有大小不等的湿啰音（4）末梢血白细胞数增多或中性粒细胞百分比增高或核左移。（5）体温增高凡具备前三项指标时，可确诊为肺部有炎症感染后两条可作为支持条件。【1】控制性氧疗【2】积极有效的抗感染、抗菌药物的选择【3】保持呼吸道通畅【4】纠正缺O2和CO2潴留【5】酸碱失衡和电解质紊乱【6】