《产科学》第三章 产科检查法 教学课件.pptxVIP

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第三章产科检查法;;

;4;二、预产期推算;三、一般检查及全身检查;三、一般检查及全身检查;三、一般检查及全身检查;三、一般检查及全身检查;;第二节腹部检查;一、视诊

注意观察腹部的形状及大小，腹部有无手术瘢痕、妊娠纹及水肿等。腹部过大、宫底过高者，可能为双胎妊娠、羊水过多或巨大胎儿等；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹部向两侧膨出伴宫底位置较低者，胎儿肩先露的可能性较大；腹部向前突出，即尖腹（初产妇多见），或腹部向下悬垂，即悬垂腹（经产妇多见），孕妇可能伴有骨盆狭窄。;二、四步触诊

检查前，检查者应先洗净双手，摩擦手掌使双手温暖，避免因为手部过凉引起孕妇子宫收缩，用指腹在孕妇腹部轻柔滑动进行检查。

（一）腹围及宫底高度

先用软尺测量子宫高度及腹围。子宫高度是从宫底到耻骨联合上缘的距离，腹围是平脐绕腹一周的数值。妊娠后期，孕妇腹围每周平均增长0.8cm。

（二）四步触诊法

通过四步触诊法可判断子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、胎先露部是否衔接和羊水情况，估计胎儿的体重。在行前三步手法检查时，检查者面向孕妇面部；行第四步手法检查时，检查者面向孕妇足端。;第一步：检查者双手置于孕妇子宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小是否与妊娠周数相符。然后以双手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而柔软且形状不规则，若宫底部感觉空虚，则可能为横产式。

第二步：检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行触诊。如触及平坦饱满的部分则为胎背，可确定胎儿背部朝前；触到凹凸不平的部分为胎儿肢体。;第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于孕妇耻骨联合上方握住胎先露部，进一步判断是胎头或是胎臀，并左右推动以确定胎先露是否衔接。若胎先露部浮动，表示尚未衔接；若已衔接，则不能推动胎先露部。

第四步：检查者双手分别置于耻骨联合上胎先露的两侧，向骨盆人口方向向下深按，进一步确定胎先露???及胎先露入盆的程度。若先露部能活动，或手能陷人胎先露与耻骨联合之间称先露部浮动；若先露部不能活动，称先露部固定。;三、听诊;第三节骨盆测量及肛查;一、骨盆外测量及其正常值

骨盆外测量的数值可间接判断骨盆的大小和形状，操作简便。临床上主要测量的径线有髂棘间径（IS）、髂嵴间径（IC）、骶耻外径（EC）、坐骨结节间径（IT）、出口后矢状径、耻骨弓角度。

1．髂棘间径：孕妇取仰卧位，双腿伸直。测量两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23～26cm。

2．髂嵴间径：孕妇取仰卧位，双腿伸直。测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25～28cm。

3．骶耻外径：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。测量耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接反映骨盆人口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。;一、骨盆外测量及其正常值

4．坐骨结节间径：又称出口横径（TO）。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，两手抱双膝，使髋关节和膝关节屈曲外展。测量两坐骨结节内侧缘间的距离，正常值为8.5～9.5cm。

也可用检查者的手拳粗略测量，若能容纳成人的横置手拳即为正常。若此径线值小于8cm，应加测出口后矢状径。

5．出口后矢状径：测量坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm。检查者需戴手套，将右手示指伸入孕妇肛门骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆测量器的一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得后矢状径值。出口后矢状径与坐骨结节间径之和﹥15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。;一、骨盆外测量及其正常值

6．耻骨弓角度：检查者用左右两手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，两手拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即耻骨弓角度，正常值为90o，小于80°为异常。

此角度能反映骨盆出口横径的宽度。

;二、骨盆内测量及其正常值

骨盆内测量对骨盆外测量有狭窄者或既往有难产史者尤为重要。妊娠24～36周阴道比较松软时进行测量为宜。测量时，孕妇取膀胱截石位，严格消毒外阴部。检查者需戴消毒手套并涂以润滑油。;二、骨盆内测量及其正常值

1．对角径（DC）：又称骶耻内径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm。对角径值减去1.5～2cm即为骨盆人口前后径的长度，又称真结合径，正常值为11cm。测量方法是检查者将一手的示指和中指伸人阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，