保守治疗伴有真空裂隙征骨质疏松性椎体骨折体会.docx

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保守治疗伴有真空裂隙征骨质疏松性椎体骨折体会

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【摘要】目的：研究保守治疗伴有真空裂隙征(intravertebralvacuumcleft，IVC)骨质疏松性椎体骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF)的疗效观察。方法：回顾分析2013年1月-2016年11月在我院采用保守治疗的117例单椎体OVCF患者（其中伴有IVC椎体患者23例）为研究对象，主要包括药物治疗、实施护理、腰背肌功能锻炼，同时对患者的临床疗效进行分析。分别于治疗前及治疗1个月后以视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)评估患者的疼痛的程，以Oswestry功能障碍指数(oswestrydisabilityindex，ODI)评估患者活动功能受限程度。结果：伴有IVC椎体患者VAS评分、ODI指数均高于不伴有IVC椎体患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：伴有IVC骨质疏松性椎体骨折患者保守治疗效果差于不伴有IVC骨质疏松性椎体骨折患者。

【关键词】保守治疗，真空裂隙征，骨质疏松性椎体骨折

近年来老年骨质疏松性椎体骨折在外科干预方面取得了巨大进展，也取得了良好的治疗效果，但仍有部分患者因个体情况及心理原因，害怕手术，不愿接受手术。因此，保守治疗仍是治疗OVCF患者的重要方法。笔者在临床中发现有些患者保守治疗收到满意的效果，有些治疗效果令人不太满意，有研究[1]显示仍有超过1/3的患者经保守治疗后疼痛得不到缓解，导致部分患者中途放弃保守治疗转而采取经皮椎体成形术。这不仅延长了患者疼痛时间，而且增加了患者经济成本。本文旨在探讨伴有IVC的OVCF患者的保守治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2016年11月在我院采用保守治疗的117例单椎体OVCF患者。男25例，女92例，年龄55-88岁，平均（65.7±8.9）岁，病程＜6周。其中伴有IVC的OVCF患者23例，不伴有IVC的OVCF患者94例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。术前行临床检查无神经系统损伤症状和体征。常规行骨密度测定X线、CT、MRI等检查，判定患者是否为OVCF、是否伴有IVC。IVC椎体入选标准:X线片动力位片显示椎体具有开合现象；CT显示椎体内有真空样空隙。

1.2保守治疗方法:使用硬板床，保证患者绝对卧床休息;静卧2～3d后，行腰背肌锻炼，应用钙剂、维生素D及降钙素等药物抗骨质疏松治疗，口服非甾体抗炎止痛药物。并加强护理，定时翻身，肢体按摩，防止褥疮，予患者叩背鼓励咳痰，预防呼吸道及泌尿系统感染。卧床1月后佩戴支具逐步下床活动。

1.3观察指标：分别记录2组患者治疗前及治疗1个月后的VAS评分、ODI指数。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组治疗前后采用satterthwaite法近似t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛缓解程度伴IVC的OVCF患者与不伴有IVC的OVCF患者治疗前VAS值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后二者的VAS值有统计学意义（P＜0.05），且后者的值小于前者。详见表1。

表1两组治疗前及治疗1个月后VAS值对比

组别

n

治疗前

治疗1个月后

伴IVC

23

6.74±1.01

3.96±1.46

不伴IVC

94

6.90±0.94a

2.83±1.25b

注：治疗前两组比较Pa＞0.05；治疗后两组比较Pb＜0.05。

2.2功能恢复情况伴IVC的OVCF患者与不伴有IVC的OVCF患者治疗前ODI指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后二者的ODI值有统计学意义（P＜0.05），且后者的值小于前者。详见表2。

表2两组治疗前及治疗1个月后ODI值对比

组别

n

治疗前

治疗1个月后

伴IVC

23

76.13±7.22

43.39±9.13

不伴IVC

94

74.77±7.73a

28.64±6.71a

注：治疗前两组比较P

a＞0.05；治疗后两组比较Pb＜0.05。

3讨论

骨质疏松症是一类伴随增龄衰老或医学原因引起的，以骨量丢失、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降，骨折危险频度增大为病理特征，以骨密度降低易于发生骨折为主要临床特征的退行性、全身性、代谢性骨骼疾病，骨折是骨质疏松症最严重的后果之一[2]。OVCF是最常见的骨质疏松症性骨折，绝大多数OVCF是稳定的无神经症状的骨折，不需要开放手术，最主要的治疗方法为保守疗