临床药师在老年病科的药学服务实践.docx

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临床药师在老年病科的药学服务实践

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【摘要】本文结合我院临床药师在老年病科的工作实践，探讨为老年患者提供药学服务的切入点。希望能够探索“新医改形势”下临床药师未来工作的发展方向，积极完成向真正临床药师角色的转变，不断延伸药学服务的内涵。

【关键词】药学服务；临床药师；老年病

Clinicalpharmacistspracticeofpharmacyservicesingeriatrics

YiXiao-yan,ChengZhen-yu﹡

DepartmentofPharmacy,ThefirstpeoplesHospitalofZhaotong,

Yunnan657000,China

【Abstract】ThisarticlecombinesthepracticeofclinicalpharmacistsintheDepartmentofGeriatricsinourhospitaltoexploretheentrypointforprovidingpharmacyservicesforelderlypatients.Toexplorethedevelopmentdirectioninthefutureofclinicalpharmacistsunderthe“newhealthcarereformsituation”,activelycompletethetransitiontoatrueclinicalpharmacist,andcontinuetoextendtheconnotationofpharmacyservices.

【Keywords】pharmacyservices;clinicalpharmacists;geriatricdiseases

20世纪70年代，美国学者Hepler和Strand提出了药学服务（Pharmaceuticalcare，PC）的概念与实践[1]，即药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标,直接为公众提供负责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物治疗相关的服务。药学服务的理念于20世纪90年代进入我国，已由最初的以药物为中心发展到现在的以患者为中心的服务[2]，是在成功开展临床药学的基础上逐步发展起来的全新的服务模式。

人口老龄化是当今世界人口发展的趋势，面对老年人口的急剧增加，老年病已成为社会关注的问题之一，老年人合理用药也成为临床医师和临床药师研究的重要课题。临床药师作为医疗团队中的一员，是老年患者安全用药的主要筛查者和管理者[3]，参与住院及门诊药物治疗全过程，结合老年患者特殊的生理、病理、心理及社会因素，协助制定合理化、个体化方案，提升药物使用的安全性和有效性。本文就临床药师参与老年病科临床药物治疗工作的实例进行分析总结，以探讨为老年患者提供药学服务的切入点。

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实践病例

1.1关注药物品种选用

患者男性，63岁，因“胸痛3小时”入院。体格检查：BP：130/96mmHg，辅助检查：急诊科和入院心电图均示：ⅡavFV2-V5ST段压低约0.1-1.0mV；急诊科血常规：WBC：13.64X10-9/L↑，血生化：尿素氮：8.67mmol/L↑，GLu：6.8mmol/L↑；7年前曾患“高血压”，最高血压为140/100mmHg，近一年坚持服用“络活喜”治疗，血压控制尚可。初步诊断：1.冠心病急性冠脉综合征；2.高血压3级极高危组。

药学监护：⑴急性冠脉综合征包括多种不同的临床类型，应对患者进行临床分类和危险分层，再确定治疗方案。大规模临床实验已证实对于ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗有肯定的临床疗效，而对非ST段抬高ACS溶栓治疗不仅无益反而有害，由于未对该患者进行急性冠脉综合症临床分类和危险分层，故暂不给予溶栓治疗，给予抗血小板、抗凝治疗，他汀类降脂稳定斑块，β受体阻滞剂控制心室率缓解疼痛，联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）防止心室重构降血压等共同治疗。临床药师首先应关注双联抗血小板药物的初始及维持给药剂量。阿司匹林在心肌梗死一级预防、二级预防以及不稳定性心绞痛的多中心、随机、双盲研究中均已证实阿司匹林可明显降低心肌梗死或再梗死发生率，有效降低总死亡率。该患者诊断为ACS，已有明确血栓形成倾向，应先给予较大剂量，300mg/d，以便迅速抑制血小板激活状态，3-5天后可考虑改用小剂量50-150mg/d维持治疗，小剂量阿司匹林可作为长期预防性用药，不仅可减少不良反应，还能增加抗栓效