《常见疾病康复》项目二任务三脊髓损伤的康复 教学课件.pptVIP

案例分析脊髓损伤多由于外伤引起，主要造成损伤平面以下感觉、运动功能障碍以及一系列并发症。案例中患者呈现高位脊髓损伤的典型症状，其目前主要的康复问题是四肢感觉、运动障碍、坐位不能、大小便功能障碍、日常生活活动能力丧失和社会参与不能。防治并发症、提高上肢运动功能和ADL能力、膀胱直肠功能康复为主。可采用的康复治疗方法有临床治疗、运动疗法、作业疗法、物理因子治疗、膀胱直肠功能训练、心理治疗等。学习检测1.脊髓损伤如何进行损伤平面的评定？2.脊髓损伤中后期患者应做哪些治疗？感谢您的聆听！******脊髓损伤的康复邢台医学高等专科学校梁志刚学习目标脊髓损伤的定义、病因及临床表现脊髓损伤并发症处理方法掌握脊髓损伤的评定内容和方法及康复治疗方案。掌握熟悉了解概述康复评定康复治疗123目录案例患者盛某某，男，62岁，因“四肢活动不利伴二便障碍50余天”入院。患者因高处坠落致四肢活动障碍，伤后立即手术处理，目前患者双下肢完全不能活动，C7以下感觉减退，T3以下消失，伴有大小便障碍，生活不能自理。专科检查：神志语利，查体合作，听理解、视理解正常。球肛门反射（+），肛门反射（+），骶部感觉运动消失，骶部深压觉（-）。感觉平面：双侧C7以下感觉减退；T3以下消失。运动平面：双侧：肘屈肌群5级、腕伸肌群4级、肘伸肌群3级、指伸肌群0级、指外展肌群0级；双侧下肢主要肌群均为0级。ADL评分：5分（进食5分）,ICF：50分。辅助检查：CT示：C6椎体向前轻度滑脱，C7右侧横突及右侧上关节突骨折。下肢静脉彩超：双侧小腿肌间静脉血栓形成。入院诊断：1.脊髓损伤（C6，AISA）2.双小腿肌间静脉血栓形成。1.该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定康复治疗方案。1概述Part◎定义◎分类◎临床表现◎主要功能障碍定义脊髓损伤（spinalcordinjury，脊髓损伤）是指由于各种原因引起的脊髓结构与功能的损害，从而造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍并出现各种相应的并发症。分类脊髓震荡不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤脊髓横断外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤原发性继发性病因分类严重程度分类病理分类主要临床表现运动障碍感觉障碍呼吸功能障碍大小便功能障碍反射障碍疼痛循环功能障碍性功能障碍临床综合征中央束综合征前束综合征圆锥综合征半切综合征后束综合征马尾综合征主要功能障碍膀胱直肠功能障碍自主神经反射障碍和疼痛呼吸、循环功能障碍运动、感觉障碍ADL心理障碍2功能评定Part◎神经损伤平面的评定◎脊髓损伤程度的评定◎ADL评定◎性功能障碍评定◎损伤与预后关系评定神经损伤平面的评定运动损伤平面感觉损伤平面身体每侧10块关键肌，共100分。关键性肌肉徒手肌力身体每侧共28个关键点，每种感觉共112分。关键性感觉点痛觉和轻触觉脊髓损伤程度评定（ASIA）E正常ABCD在骶段S4～S5无任何感觉或运动功能在受损平面以下和骶段S4～S5有感觉功能，但无运动功能在受损平面以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级在损伤平面以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级ADL评定截瘫四肢瘫AB改良的Barthel指数评定量表四肢瘫功能指数法(QIF)性功能障碍评定女性男性男性可表现勃起异常、射精异常等女性表现阴道痉挛及性欲高潮障碍等损伤平面与功能预后关系的评定C4高度依赖C1～C3完全依赖C5大部依赖C6中度依赖C7～T12大部分自理L1～S5完全自理3康复治疗Part◎治疗目标◎康复分期◎康复治疗不同损伤平面的康复目标C5C6C7C4基本上不能生活自理，需大量帮助完全不能生活自理，全部依赖他人能部分生活自理，需中等量帮助基本上能生活自理，需小量帮助不同损伤平面的康复目标T3-T12L1.L2L3-L5C8-T2能生活自理，在轮椅上能独立，能做治疗性步行能生活自理，在轮椅上能独立，不能走路，只能做治疗性站立能生活自理，在轮椅上能独立，能做家庭功能性步行能生活自理，在轮椅上能独立，能做社区功能性步行康复分期早期康复中后期康复康复治疗临床治疗中后期治疗中医康复治疗早期治疗合并症处理痊愈临床治疗1手术治疗2药物治疗3细胞移植4基因疗法。5高压氧治疗6亚低温治疗。早期康复治疗060504030201