重点环节医院感染预防与控制.ppt

狂犬病暴露第61页,共65页，星期六，2024年，5月狂犬病暴露级别的评估方法第62页,共65页，星期六，2024年，5月狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种1、原则是越早越好。但对已暴露一段时间一直未接种狂犬病疫苗者也可以按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳妇女也应该按规定程序注射狂犬病疫苗。2、接种程序。一般咬伤者于0（注射当日）、3、7、14、28日各注射狂犬病疫苗1个剂量。3、注射部位。上臂三角肌肌肉注射。禁止臀部注射。4、对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被动免疫制剂）。第63页,共65页，星期六，2024年，5月第64页,共65页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月医务人员常见的意外事故分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物二、直接接触第29页,共65页，星期六，2024年，5月医务人员常见锐器伤的原因抽血抽血：拔出针头时将血液标本注入试管中第30页,共65页，星期六，2024年，5月丢弃过程中损伤针头从装满利器的收集箱中突出第31页,共65页，星期六，2024年，5月医务人员常见锐器伤的原因切割缝合中手术中传递剪刀及刀片第32页,共65页，星期六，2024年，5月将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗第33页,共65页，星期六，2024年，5月1保持镇静2迅速、敏捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6登记上报针刺伤后的紧急处理第34页,共65页，星期六，2024年，5月锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤伤口旁挤压消毒（75%酒精、络合碘）肥皂、流动水、生理盐水第35页,共65页，星期六，2024年，5月报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任医院感染管理部门填写锐器伤登记报告表组织评估风险医务科第36页,共65页，星期六，2024年，5月报告记录内容1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况，是否接受治疗，何种药物治疗。8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；第37页,共65页，星期六，2024年，5月第38页,共65页，星期六，2024年，5月第39页,共65页，星期六，2024年，5月暴露物是否有传染性物质，如血液、含血液体、其他传染性物质或被其污染的器械是否其他潜在传染性物质血液或含血液体不需预防性治疗暴露的类型黏膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量不需特殊处理危险度量小暴露时间短量大暴露时间长低危如：表皮擦伤、针刺等高危，如伤口较深、仪器上可见血液等1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露第40页,共65页，星期六，2024年，5月暴露源的HIV情况HIV阴性HIV阳性暴露源不明无须特殊处理暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高暴露源的HIV滴度高(有症状、CD4计数低）HIV暴露级别不明HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）第41页,共65页，星期六，2024年，5月职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好第42页,共65页，星期六，2024年，5月如果发生疑似HIV暴露，确保4小时，甚至2小时内，最迟24小时内，医护人员可以开始预防用药化验、申请、服药流程拿药绿色通道4小时第43页,共65页，星期六，2024年，5月

暴露于HBV

第44页,共65页，星期六，2024年，5月暴露于HBV医务人员HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗、病源HbsAg（+）HbsAb（-）HbsAg(-)接种后无抗体产生、病源HbsAg（+）接种过乙肝疫苗HbsAb（+）定量﹤10mIu/ml、病源HbsAg（+）①肌注HBIG0.06ml/kg（24h内）②完成乙肝疫苗全套注射（0、1.6月）③病人如有黄疸一个月后再次注射HBIG④定期追踪。①肌注HBIG