《外科护理》5第五章 手术前后病人的护理 教学课件.pptVIP

切口裂开切口裂开多发生于术后7-10日或拆线后24h内。预防：①手术前加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；⑤避免腹内压骤升的因素；⑥避免切口感染。处理：①加强心理护理，保持镇静；②用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；③护送病人入手术室重新缝合处理。肺不张与肺部感染①术前锻炼深呼吸；②吸烟者术前两周戒烟；③术前治疗原有的肺部感染；④全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；⑤鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；⑥避免限制呼吸的固定或绑扎；⑦注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。⑧保证摄入足够的水分；⑨全身或局部抗生素治疗。尿路感染尿潴留和留置导尿管是术后并发尿路感染的主要原因。术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。合理选用抗菌素。深静脉血栓深静脉血栓多以下肢多见。预防：①鼓励病人早期活动；②双下肢多作屈伸活动；③血液高凝状态者可口服丹参片或低分子右旋糖酐等。处理：①抬高患肢、制动；②忌经患肢静脉输液；③严禁局部按摩，以防血栓脱落；④遵医嘱用药。第五章手术前后病人的护理第一节

术前病人的护理术前护理评估内容病人的一般情况（性别、年龄）。现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能(用药史、过敏史、辅助检查）。心理状态和对疾病的认知情况。按照手术的时限性将手术分为三种类型急症手术限期手术择期手术护理诊断及目标1、焦虑或恐惧——消除或减轻2、营养失调：低于机体需要量——摄入足够营养3、体液不足——维持水、电解质及酸碱平衡4、知识缺乏——获得知识5、潜在并发症——减小危险护理措施1、心理护理2、纠正生理功能紊乱，提高手术耐受力保证睡眠和休息保证营养需要预防和纠正营养不良对于有合并症等需对症处理术前常规准备的内容胃肠道准备呼吸道准备排便练习术区皮肤准备交叉配血药物过敏试验胃肠道的准备饮食 术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1-2日应流质饮食。灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠或结肠灌洗清洁肠道。排便训练呼吸道的准备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。术前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲更换清洁的衣服。小儿皮肤备皮一般不剃毛，只作清洁处理。手术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前准备工作的检查（禁饮食、皮肤）术前置管（尿管、胃管、灌肠等）。术前用药。取下与饰品等及排空膀胱准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。特殊病人的术前准备糖尿病：控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养。高血压：血压过高者术前给予降压药。心脏病、严重心律失常病人：心律恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后再施行手术。急症手术病人术前准备急诊手术：病情危急、需在短时间内迅速进行的手术。1、密切观察病情变化2、禁食、禁饮，给予输液，迅速做好配血、备皮、药物过敏试验、术前用药等急诊手术病人术前不做灌肠，不用泻药。危重病人不做复杂特殊检查。效果评价1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。2、病人对手术的了解程度。3、病人重要脏器功能是否处于最佳状态。4、病人营养状况是否改善。5、病人水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是否纠正。6、病人术后能否活动锻炼。7、病人休息和睡眠是否充足。8、病人手术日晨各项护理是否完善。第二节

术后病人的护理术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。体温：术后24小时内，每4小时测体温1次。术后病人体温升高至38℃左右，2-3日可恢复正常（吸收热）。