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医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测管理制度

1.目的

评价消毒设备运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒效果是否达

标。

2.标准

2.1环境卫生学监测：包括对空气、物体及环境表面、医务人员

手的监测。

2.1.1采用洁净技术房间。

2.1.1.1日常空气细菌监测;包括洁净手术室及采用洁净技术净

化空气的脐血库实验室、生殖医学中心实验室、移植病房等，科室每

月监测，医院感染控制科每季度抽查。

2.1.1.2竣工验收监测：由施工方完成，监测项目包括通风机

的风量及转数、系统和房间风量及其平衡、系统和房间静压及其调整、

自动调节系统联合运行、高效过滤器检漏、洁净度级别等。

2.1.1.3综合性能全面评定：工程竣工并由施工方完成竣工验

收监测后，由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验

室认可资质条件的第三方完成，监测合格方可投入使用。监测项目包

括：Ⅰ级洁净手术室手术区和Ⅰ级洁净辅助用房局部100级区的工作

面的截面风速、其他各级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数、静

压差、洁净度级别、温湿度、噪声、照度、新风量、细菌浓度以及所

有集中送风口高效过滤器抽查检漏，Ⅰ级洁净用房抽查比例应大于

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50%、其他洁净用房应大于20%。

2.1.1.4技术指标监测：投入使用后每年监测1次，由广州市

疾病预防控制中心或卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得

国家实验室认可资质条件的机构完成。监测项目包括洁净度级别、细

菌浓度、静压差、截面风速、换气次数、自净时间、温湿度、噪声、

照度、新风量。

2.1.2未采用洁净技术的重点部门空气细菌监测：对未采用洁

净技术的重点部门，如手术室、产房、爱婴区、ICU（包括PICU、CCU、

NICU）、新生儿科、血液病房、血液透析室、供应室等科室每月监测;

医院感染控制科每季度监测。新建及装修后的房间空气经医院感染控

制科进行细菌监测合格后方可投入使用。

2.1.3普通科室的治疗室、换药室等空气细菌监测，科室每季度

监测，感染控制科不定期抽查。

2.1.4物体及环境表面消毒效果监测：使用科室每季度对婴儿温

箱进行监测;其他物体及环境表面无需常规进行监测。怀疑与医院感

染暴发有关时进行采样监测。

2.1.5手消毒效果监测：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、

重症监护病房、器官（血液）移植病房、新生儿科、爱婴区、血液病

房、血液透析室、感染性疾病科、口腔科等部门，科室每月进行监测，

院感科每季度监测。

2.1.6出现医院感染聚集性病例或医院感染暴发怀疑与医院环

境卫生学因素有关时由医院感染控制科对空气、物体及环境表面、医

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务人员手及时进行细菌总数、致病微生物监测。

2.2消毒灭菌效果监测：包括对使用中消毒剂和灭菌剂监测、内

镜消毒灭菌效果监测、灭菌与消毒物品监测、灭菌效果监测、紫外线

灯消毒效果监测、血液透析液监测、餐具消毒效果监测、卫生洁具消

毒效果监测。

2.2.1使用中消毒液的有效浓度监测：由使用科室进行监测并登

记。含氯消毒剂应在每次消毒液配制且消毒剂充分溶解后监测;过氧

乙酸每日监测1次;戊二醛每周监测1次;