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2022新辅助化疗后腋窝淋巴结阴性乳腺癌术后放疗的研究

进展（全文）

摘要

近年来，新辅助化疗越来越多地应用到局部晚期和早期乳腺癌患者的治疗

中，且在一定程度上改善了疾病的病理状态和分期，这使乳腺癌患者新辅

助化疗后术后放疗的决策更为复杂。现有指南已指出新辅助化疗后腋窝淋

巴结阳性的患者推荐行术后放疗。但是在新辅助化疗后达病理完全缓解或

腋窝淋巴结转阴的患者中术后放疗尚存在争议。放疗可以提高患者的局部

控制率和总生存率，但是部分患者接受放疗后会出现一系列的不良反应。

因此，寻找在新辅助化疗后能从术后放疗中获益的患者显得十分重要。文

章就新辅助化疗后达病理完全缓解或腋窝淋巴结转阴乳腺癌患者行术后

放疗的研究进展进行综述。

乳腺癌作为当前新发病率最高的恶性肿瘤[1]，其治疗模式已从以手术为主

逐步演变为多学科综合治疗的模式。新辅助化疗（NAC）作为乳腺癌全身

系统治疗的方法之一，可以降低肿瘤的临床分期、提高保乳率以及评估预

后，同时也影响着后续治疗方法的选择[2,3]。术后放疗是乳腺癌治疗的重

要组成部分，可显著降低局部区域复发率（LRR）并提高总生存（OS）率

[4,5,6]。但是NAC后乳腺癌术后放疗决策尚无Ⅲ期随机对照试验结果可

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以参考，尤其是一部分对NAC反应较好达病理完全缓解（pCR）或腋窝

淋巴结完全转阴（ypN0）的患者，接受NAC能否给他们带来明确的生存

获益亟须进一步的探讨。因此，在NAC后选择合适的患者并给予适当的

放疗使其能从中获益显得十分重要，同时部分患者也能因此免除放疗减少

相应并发症同时改善生命质量。

1.NAC后达pCR患者是否加行术后放疗

2014年CTNeoBC国际工作组在研究中证实了pCR对预后的重要影响，

并将pCR定义为乳房和腋窝病灶完全缓解，即ypT0ypN0（乳房和腋窝

均无浸润性癌和原位癌）或ypT0~TisypN0（乳房和腋窝均无浸润性癌，

可存在导管原位癌）[7]。有研究表明，pCR与无病生存（DFS）和OS显

著改善密切相关[8]。Rastogi等[9]在研究中证实NAC后达pCR可以给

患者带来良好的长期疗效。Cortazar等[7]研究报道，NAC后达到

ypT0~TisypN0的患者在长期观察中无事件生存（EFS）和OS得到改善。

综上所述，在NAC后获得pCR的患者长期预后得到改善，但上述研究均

未与术后放疗的患者作对比。因此，在NAC后获得pCR的患者能否从术

后放疗中获益是值得深入研究的。

1.1术后放疗对获得pCR的局部晚期患者的影响

研究证实[10]，术后放疗为临床Ⅲ期以上并在NAC后获得pCR的患者带

来显著的临床获益。在乳腺癌NAC后行术后放疗的研究中，获得pCR的

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