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教学目的和要求：

1．掌握冠心病的危险因素与分型。

2．掌握心绞痛的发病机制、临床表现（含分型）；诊断与鉴别；

3．掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。心电图和血清心肌酶

学改变的

重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵衰竭的Killp’s分

级。

4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不稳定型心绞痛的处理原

则；冠心

病的预防措施。

5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级

教学重点：

心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症。

教学难点：

心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。

教学方法：讲授法

使用教具：多媒体设备、课件等

思考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些？

2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些？

3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？

参考资料：《内科学》《实用心脏病学》

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冠心病（CHD）

(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease)

CHD是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。

它和冠状动脉功能性痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏

病（IschemicHeartDisease）

一、病因

1、冠脉发生AS：五高—高血脂、高血压、高血糖、高年龄、高体重。

2、冠脉痉挛：冠脉无论有无AS病变，都可发生痉挛

3、其它：冠脉炎症、创伤、畸形等引起的冠脉狭窄均可引起，但少见。

4、冠脉易发生AS的原因：物理因素、营养方式

二、CHD的分型

WHO（1979）CHINA

原发性心脏骤停型无症状型冠心病

心绞痛型心绞痛型

心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型

心力衰竭型缺血性心肌病型

心律失常型猝死型

注：（1）冠心病分型的优点与局限性

（2）急性冠状动脉综合症（ACS）：包括UAP、STEMI与NSTENI。

STEMI主要由于红色血栓所致的冠脉完全性闭塞

NSTEMI主要由于白色血栓所致的冠脉非完全性闭塞

三、受累冠脉的病变判断（冠脉造影）

1、国际上惯用狭窄直径表示：以邻近狭窄段近端和远端的“正常”血管的直径100%为指

标。

狭窄直径减少50%—面积减少75%可代偿，不发生运动后缺血

狭窄直径减少70%—面积减少90%运动可诱发心肌缺血

狭窄直径减少90%—面积减少99%引起静息冠脉流量的下降

2、病变表现：狭窄最常见（同心性、偏心性）；完全阻塞；串珠样改变；痉挛等。

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3、受累冠脉：LADRCALCXLM；近端重于远端，主支重于分支。受累冠脉可以是单支、

双支及三支病变。分支病变归属于主支病变统计。

“肌桥”：收缩期冠脉被压迫→狭窄，舒张期→恢复正常。曾认为“肌桥”系良性正

常变异，不会引起心肌缺血。近年有报道，肌桥与心肌缺血、心绞痛有