胃癌诊疗PPT课件.pptx

普外二喻航;胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。;胃癌的流行病学;胃癌的流行病学;病因;临床表现;;腹腔镜探查后分期初始治疗;腹腔镜探查后分期初始治疗;手术切除术后治疗;治疗后评估/辅助治疗;随访体力状况姑息治疗;胃癌外科治疗原则;胃癌外科治疗原则;胃癌外科治疗原则;胃癌全身治疗原则;胃癌全身治疗原则;胃癌最佳支持治疗原则;胃癌最佳支持治疗原则;胃癌最佳支持治疗原则;病理诊断原则;胃癌的TNM分期;胃癌的TNM分期;胃癌的TNM分期;胃癌的解剖学分期/预后分组;注释;外科切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。

外科切缘有3种情况：

R0：外科切缘干净；R1：外科切缘镜下阳性；R2：外科切缘肉眼阳性。

建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，同时应常规术中切缘冰冻检查。;淋巴结评估：根据胃切除时淋巴结清扫的范围分为：D0：淋巴结清扫的范围不包括所有N1淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围不包括所有N2淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围不包括所有N3淋巴结。按照AJCC标准，因为被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至少15个淋巴结。;淋巴结切除;由医学研究委员会（MRC）进行的一项类似研究则没有发现D2淋巴结清除比D1淋巴结清除有更大的生存获益。而且，D2切除导致患者并发症的发生率和死亡率增高。一项荟萃分析也没有发现淋巴结扩大清除能带来任何生存获益，相反，却发现死亡率增高。;内镜技术;内镜下粘膜切除术是胃癌微创手术的主要进步。有关早期胃癌EMR的经验大多来自于胃癌发病率高同时积极开展胃癌筛查的国家。在美国，由于早期胃癌发病率低，这些技术的应用受到限制。

EMR的适应证为肿瘤分化良好或中度分化、肿瘤直径小于30mm、无溃疡以及肿瘤浸润的证据。;总结;参考;指???在胃癌的遗传风险评估、手术、化疗、放疗等方面进行了重要更新;2015?年版《指南》在外科手术治疗上重新规范了「不可根治性切除的标准」：

1.?局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。

2.远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。;腹腔镜切除术目前在国内已经逐渐开展，对于胃癌患者，它比其他开腹手术有更多重要的优势（术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短）;系统治疗

2015年版《指南》对于全身治疗的原则删除了以下内容：对于局限性食管胃或胃贲门腺癌，应首选术前化放疗；术前化疗作为系统治疗的一个可选方案，但不作为首选。根据最近发表的一些重要临床研究的结果，2015年版指南对于转移性或局部晚期胃癌的化疗方案部分做了大量的修改。;二线治疗方案指南把「雷莫芦单抗+紫杉醇」作为首选方案进行推荐;谢谢！