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科室感控自查报告

科室感控自查报告1

9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科

室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：

二、存在问题

1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒

剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。

2、消毒隔离方面：内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包

装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未更换，干燥泡筒启用后超过4

小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。

3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，

先签名。

二、改进措施

1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，

并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工

作；

2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，

对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。

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3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对

感染质量薄弱的`环节要加强督查的力度。保证医疗安全。

三、追踪：上述问题已整改落实。

.9.25

科室感控自查报告2

东昌府区卫生局：

按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展

自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边

自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环

境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗

服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工

作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管

理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

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2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度

和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定

期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各

科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产

房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒

液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集

好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，

确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人

民共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不

重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

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原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培