成人黏膜念珠菌感染的治疗细则(四).pptx

成人黏膜念珠菌病感染

治疗细则(四)

黏膜念珠菌病08

八、口咽部念珠菌病

▶并常伴有消化道念珠菌病

▶播散性念珠菌病的可能

临床类型

并发症

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●血培养一旦呈阳性，在获得药敏试验结果前，应尽早抗真菌治疗以降低病死率；

●建议治疗过程中每周至少行2次血培养(即使体温正常也需进行);

●持续血流感染者需：①查寻和处理原

发感染灶；②重复菌株药敏试验，确定有无耐药菌株；③仔细排查是否发生播散性感染。

●积极抗真菌治疗中出现2次或2次以上

血培养阳性，且均为同一种念珠菌，即可明确为持续血流感染；

●念珠菌血症是指血培养一次或数次念珠菌阳性，为最常见的

血流感染之一；

八、口咽部念珠菌病

中重度患者口服氟康唑200~400mg/d,治疗14～28d:

替代方案可选用伊曲康唑口服液200mg,每日1次或泊沙康唑混悬液200-400mg,每日2次，

治疗3d后改为每日1次，总疗程为14～28d:

也可以给予伏立康唑200mg/次，每日2次。或棘自菌素类药物或两性霉素B0.3mg/(kg-d)静脉

滴注；

复发性念珠菌口咽炎可口服氮康唑100mg,每周3次。

氮康唑治疗无效患者可给予伊曲康唑口服液(200mg/d)、泊沙康唑口服液(初始3d每日2次，

每次400mg;而后400mg/d治疗不超过4周),或两性霉素B混悬液(100mg/ml,每日4次);

轻症患者以1%-4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液(10万单位/ml)每日4次，每次4～6ml,疗程为7～14d:

八、口咽部念珠菌病的药物治疗

最常见的症状为吞咽疼痛、吞咽困难，吞咽食物时胸骨后疼痛或烧灼感；

常伴鹅口疮，恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻；

全身毒血症症状相对较轻；

内镜检查多见下段食管壁局部黏膜充血水肿，假性白斑或表浅溃疡；

念珠菌食管炎是引起食管溃疡的主要原因之一，如不及时治疗可致坏死性食管炎。

八、念珠菌食管炎特点

八、念珠菌食管炎的药物治疗

氟康唑治疗无效者，可选用伊曲康唑口服液、

伏立康唑、棘白菌素类药物、两性霉素B、泊沙康唑混悬液治疗

口服不能耐受时，可静脉滴注氟康唑400mg/d,或棘白菌素类药物，也可给予两性霉素B[0.3～0.7mg/(kg-d)];

建议复发患者口服氩康唑每周3次，每次100～200mg。

首选氟唐唑口服，每日200~400mg,疗程为14~21d;

八、肠道念珠菌病

后期为脓血便，出血多时为暗红色糊状黏液便；

可口服制霉菌素50～100万单位，

每日3次，严重或全身播散者治疗方案参照播散性念珠菌病。

初起轻度腹泻，表现为

泡沫样或黏液样便，偶有便中带血；

多数患者伴有腹胀，累

及直肠和肛门可引起肛周不适；

粪便镜检可见大量菌丝和

芽孢，培养有念珠菌生长；

通常以对症和支持治疗为主：

八、外阴阴道念珠菌感染特点

阴道分泌物浓稠，黄色或乳酪样，有时杂有豆腐渣样白色小块，但无恶臭；

确诊需分泌物涂片见真菌孢子或菌丝，涂片阴性者需培养证实；

阴道壁充血、水肿，阴道黏膜上有灰色假膜；

外阴部红肿、剧烈瘙痒和烧灼感是本病的突出症状；

较为常见，孕妇好发；

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●)

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治疗单纯外阴阴道念珠菌病，无论免疫功能低下与否均可局部用药，包括咪康唑软胶囊、克霉唑阴道片或制霉菌素泡腾片；

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治疗单纯外阴阴道念珠菌病，也可选择氩康唑150mg单剂口服，疗效可达90%以上；

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复发性外阴阴道念珠菌病患者，局部或口服氟康唑初始治疗10～14d,然后每周150mg治疗6个月，或口服伊曲康唑胶囊200mg,每日2次，3d后改为100～200mg/d

治疗6个月。

外阴阴道光滑念珠菌病，唑类药物效果不佳时，给予阴道局部硼酸栓剂每日600mg,疗程为14d。也可用制霉菌素栓每天10万单位局部给药，疗程为14d;

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对于严重急性外阴阴道念珠菌病患者，给予氟康唑150mg/72h,2～3剂即可；

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外阴阴道念珠菌病的治疗分为局部用药或口服用药；

八、外阴阴道念珠菌药物治疗

药物治疗

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八、泌尿系统念珠菌病感染特点

泌尿道超声或CT检查有助于发现泌尿系统结构异常、肾积水、脓肿、气性肾孟肾炎以及真菌球。前列腺、睾丸或附睾局部感染较少

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播散性念珠菌病可经血行播散侵犯肾脏，肾皮质和简质均可累及，形成脓肿、坏死并导致肾功能损害：

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尿常规检查可见红细胞、白细胞，直接镜检可发现念珠菌菌丝和芽孢，脓肿穿刺培养可获阳性