泌尿系念珠菌感染参考ok.pptx

氟康唑在泌尿系统

念珠菌感染治疗中的应用

周新

上海交通大学附属第一人民医院

念珠菌尿的药物治疗

内容

上行感染

是细菌性感染的常见侵入途径，而念珠菌感染仍未明确；一般情况下，泌尿系统有一定的防御能力，当插入导管时，使致病菌进入泌尿系统并沿导管外部周边上行至膀胱，引起上尿路感染；尤其发生膀胱输尿管反流或尿流梗阻时；

血流感染

念珠菌侵入血流，到达肾皮质并引起多发性小脓肿，经肾小球渗入近曲小管由尿流出；经尸检证实，绝大多数播散性念珠菌病累及肾，肾念珠菌病通常是血源性播散。

泌尿道念珠菌感染的发病机制

BukharyZA.SaudiJKidney_DisTranspl.2008May;19(3):350-60.

念珠菌尿路感染的症状体征及分型

上行感染者可无症状，而仅有脓尿，但多数有尿频、排尿不适等尿路刺激症状；血源性感染者除泌尿道症状外，常同时有其他脏器感染的相应症状和体征；

广泛性肾皮质脓肿形成者可有肾功能衰竭的表现；

可为急性或慢性，

主要有2种形式：一是多发性肾皮质脓肿；二是集合管或乳头弥散性真菌浸润，可有乳头坏死。此两种形式常同时出现，常伴真菌球形成；

女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后。主要症状有尿频、尿急、夜尿、尿液混浊或血尿，偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致),有时在膀胱内可见大的真菌球、肉芽肿形成；

由真菌球引起。真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿，肾盂积液等；

临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，静脉肾盂造影可见多个不规则的小空洞。

尿路念珠菌感染在临床上常分为4种类型：

输尿管梗阻型

肾盂

肾炎型

肾乳头坏死型

彭立人，等.中国临床医生，2002;30(1):15-16.

膀胱炎型

无症状菌尿

膀胱炎

肾脏念珠菌病

肾盂肾炎

高危患者

抗真菌治疗

抗真菌治疗

积水处理抗真菌治疗

抗真菌治疗

尿念珠菌培养阳性

定植

重复培养阳性

泌尿道念珠菌感染的诊断

脓血改变

泌尿系统念珠菌感染

如果菌落计数

10⁶cfu/L

除外念珠菌感染

(除外定植或污染)

尿常规检查

确定

白念/非白念

朱利平.中国实用内科杂志.2010;30(3):279-281.

除外尿细菌感染

正常

应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长

期大量应用广谱抗生素时；

激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱；

留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下降；

慢性严重疾病致使体质极度虚弱；

糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌生长率提高；

尿pH:念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4,正常尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。

泌尿道念珠菌感染的易感因素

发病诱因

吴彼得，等.临床肾脏病杂志，2008;8(6):251-253.

FisherJF,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S457-66.

肾结石

泌尿道先天畸形

泌尿道结构异常

肾移植

留置导尿管

尿停滞

伴细菌尿

使用广谱抗生素

膀胱功能障碍

延长住院期

入住ICU

糖尿病

高龄

女性

念珠菌尿路感染的常用治疗方法

消除易感因素：尽量减少导尿及长期置留尿管，正确使用抗生素，避免长期使用免疫抑制剂，解除尿路梗阻，积极治疗原发病及提高机体抵抗力等；

碱化尿液：口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%-3%碳酸氢钠溶液灌注膀胱；

药物治疗：有症状的念珠菌尿路感染需要抗真菌药物治疗，包括局部及全身用药；

局部治疗：适用于膀胱真菌感染，尿路插管，两性霉素B冲洗膀胱，一般持续7～10天；

全身治疗：轻症病例可口服5-FC,氟康唑，伊曲康唑；播散性真菌感染的重症病例，或局灶感染持续不消患者，可用氟康唑静滴，病情好转后改口服。

彭立人，等.中国临床医生，2002;30(1):15-16.

最近的研究表明，许多患者是定植的，并不需要抗真菌治疗；除去常见

的危险因素即可，如尿道插管和抗细菌药物治疗等。明确的念珠菌菌尿几乎50%为无症状患者。而对于有症状念珠菌尿路感染患者，则应进行积极治疗。

侯天文，等.中国真菌学杂志.2009;4(3):189-192.

另一种观点认为，抗真菌治

疗有效，并且对念珠菌易感人群进行预防性抗真菌治疗可减少IC的发生。

念珠菌尿路感染的治疗意见

1.氟康唑400-800mgI.V./d

2.卡泊芬净首剂70mgI.V.→50mg/d3.阿尼芬净200mgI