全院血糖管理马建华ppt.pptx

全院血糖管理马建华;一、院内高血糖控制的必要性;中国共识：非妊娠、非手术住院及

重症监护单元患者高血糖控制目标

2008;12(1):22-27

3特殊人群：

ICU患者的血糖管理

中国2型糖尿病防治指南（2013版）

5IU胰岛素用量适用人群：血糖未达标介于11.

中国共识：血糖控制目标分层

胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。

2011;34(2):256-61.

大、中型手术术中和术后禁食期间应采用持续静脉滴注胰岛素方案+静脉葡萄糖营养支持；

国内成人MICU收治患者的高血糖(FBG7mmol/L或随机血糖11.

2012;35(10):1970-4.

空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L

造成糖尿病患者高血糖危象的风险增加

造成糖尿病患者高血糖危象的风险增加

重症监护单元（ICU）;禁食、麻醉和手术创伤：

AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanDiabetesAssociationconsensusstatementoninpatientglycemiccontrol.

推荐基础+餐时胰岛素治疗方案

推荐基础+餐时胰岛素治疗方案

住院患者血糖控制状况普遍不佳

AmericanDiabetesAssociation.

国内成人MICU收治患者的高血糖(FBG7mmol/L或随机血糖11.

中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）

心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68.

禁食、麻醉和手术创伤：

三、院内高血糖的管理方案

三、院内高血糖的管理方案

肾功能不全的糖尿病患者降糖建议

每位患者之间的控糖净效应间差别很大，因此剂量的调整可能是必须的

三、院内高血糖的管理方案;合并高血糖时患者住院时间显著延长;国外研究：

合并高血糖时住院患者死亡率显著增加;;住院患者高血糖对预后的影响;二、院内高血糖控制目标和原则;对住院患者高血糖的诊断和识别;中国共识：血糖控制目标分层;中国共识：非妊娠、非手术住院及

重症监护单元患者高血糖控制目标;中国共识：非妊娠、非手术住院及

重症监护单元患者高血糖控制目标（2）——特殊人群;中国成人围手术期住院患者高血糖管理目标;院内高血糖管理总体原则;三、院内高血糖的管理方案;院内高血糖常见管理方案;ADA2014推荐

对于非危重症患者首选基础+餐时胰岛素治疗???案;葡萄糖的代谢和药代动力学

2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6-8mmol/L

UmpierrezGE,etal.

围手术期高血糖患者的血糖管理方案

口服降糖药

肾功能不全的糖尿病患者降糖建议

*包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN

GFR50ml/min以上无需调整剂量，10-50ml/min原剂量的75%，10ml/mi以下为原剂量的50%

2008;12(1):22-27

胰岛素方案优选睡前中长效胰岛素+三餐前短效胰岛素，患者禁食期间可停止使用餐前胰岛素2

JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982

糖尿病合并进展期肾病患者应限制蛋白饮食，优先考虑胰岛素治疗

2010;26:448-51.

美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况

StandardsofMedicalCareinDiabetesd-2014.;3.1围手术期患者的血糖管理;围手术期高血糖患者应采取积极的干预措施;围手术期高血糖患者的血糖管理方案;;RABBIT2Surgery研究

基础餐时方案术后并发症发生率更低;;3.2特殊人群：

肾功能不全住院患者的血糖管理;肾功能不全带来的血糖控制问题;根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。

胰岛素方案优选睡前中长效胰岛素+三餐前短效胰岛素，患者禁食期间可停止使用餐前胰岛素2

2012;35(10):1970-4.

对住院患者高血糖的诊断和识别

小型手术、术后可常规进食的患者，可维持术前降糖方案2

平均血糖(mg/dl)

术前空腹血糖10mmol/L,或随机血糖13.

中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）

DiabetesCare.

在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。

SocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38

平均血糖(mg/dl)

推荐基础+餐时胰岛素治疗方案

9mmol/L,或糖化血红蛋白(HbA1c)水平9%,则建议推迟非急诊手术。