《妇科护理学》5第五章 妇科肿瘤患者的护理 教学课件.pptxVIP

妇科护理学

第五章妇科肿瘤患者的护理;;

;一、外阴良性肿瘤;一、外阴良性肿瘤;二、外阴上皮内瘤样病变（VIN）;二、外阴上皮内瘤样病变;二、外阴上皮内瘤样病变;二、外阴上皮内瘤样病变;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;三、外阴恶性肿瘤;

;一、阴道良性肿瘤;一、阴道良性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;二、阴道恶性肿瘤;

;（一）病因

子宫肌瘤的确切病因不明，其发生和生长可能与女性激素长期刺激有关。另外，神经中枢活动对子宫肌瘤的发病也能起作用。

（二）病理

（三）分类

1.按肌瘤所在部位分为子宫体肌瘤及子宫颈肌瘤。

2.按肌瘤与子宫肌壁的关系(1)肌壁间肌瘤为最常见的类型

(2）浆膜下肌瘤

(3)黏膜下肌瘤

子宫肌瘤可单发，也可多发，几种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。

;（一）护理评估

1.病史

2.身体状况

患者的症状与肌瘤发生的部位、大小、数目、有无并发症有关。

(1)月经改变：最常见的症状

浆膜下肌瘤-无月经改变

肌壁间肌瘤-周期缩短、经期延长、经量增多

黏膜下肌瘤-月经量过多、经期延长

肌瘤坏死、感染-不规则阴道流血，淋漓不净

(2)腹部包块：质硬、不规则

;（一）护理评估

2.身体状况

患者的症状与肌瘤发生的部位、大小、数目、有无并发症有关。

(3)白带增多：

(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：

(5)压迫症状：尿频排尿障碍尿潴留肾盂积水便秘

(6)不孕与流产：

(7)继发性贫血：

;（一）护理评估

1.病史

2.身体状况

体征：与肌瘤的大小、部位、数目及有无变性有关

妇检-子宫增大,表面不规则

宫旁包块有蒂相连

感染者阴道臭味脓液

3.心理-社会状况恐惧、焦虑

;（一）护理评估

4.辅助检查可选择B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查及子宫输卵管造影等协助诊断

5.治疗要点

（1）随访观察：适用于肌瘤小、症状不明显，尤其是近绝经期患者，每3～6个月随访1次，如果肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。

（2）药物治疗：适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或症状较轻者，尤其近绝经年龄或全身情况不宜手术者。①雄激素：对抗雌激素促使子宫内膜萎缩及使子宫平滑肌收缩以减少出血，常用丙酸睾酮；②抗雌激素制剂：常用他莫昔芬(三苯氧胺)；③促黄体生成激素释放激素类似物：抑制垂体FSH、LH的分泌，降低雌激素水平达到治疗目的。

;（一）护理评估

5.治疗要点

（3）手术治疗：是目前治疗子宫肌瘤的主要治疗方法。

适应证包括：①月经过多继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；④不孕或反复流产排除其他原因；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。

子宫肌瘤的手术方式包括：①肌瘤切除术：年轻有生育要求的患者可考虑经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫；②子宫切除术：肌瘤大、数目多、临床症状明显者或保守治疗效果不明显，又无生育要求的患者可考虑全子宫切除术。

;（二）护理诊断

营养失调：低于机体需要量与月经过多，长期失血有关。

焦虑与担心病情恶变及手术后遗症有关。

有感染的危险与月经增多，机体抵抗力下降有关。

舒适度改变与肿瘤压迫症状及月经改变有关。

知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识。

;二、护理;手术患者出院1个月后到门诊复查，以了解患者术后康复的情况，并给予术后性生活、自我保健等健康指导。

应用促黄体生成激素释放激素类似物时应避免长期用药，以免引起雌激素缺乏导致骨质疏松。

对保守治疗中的随访者强调定期复查的意义、切不可自觉无症状、不适就忽视定期检査。

对药物治疗者应强调严格用药的意义，讲解药物的作用、服药的方法、服药过程中可能出现的副作用以及不能擅自停药或用药过多等注意事项。

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;;一、病因、发病机制、病理及临床分期;一、病因、发病机制、病理及临床分期;一、病因、发病机制、病理及临床分期;（四）转移途径：;（一）护理评估

1.病史：注