热成形术后护理心得体会1.docxVIP

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热成形术后护理心得体会

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摘要：一例难治性支气管哮喘患者支气管镜下射频消融支气管热成形术（bronchi-althermoplasty,BT）治疗后并发呼吸困难伴喘息加重成功缓解的经验。方法回顾性分析并总结2017年6月武汉市中心医院呼吸内科收治的一例难治性哮喘接受BT治疗患者的临床资料。经过积极的处理和护理，患者症状缓解，血氧饱和度95%左右，血气分析结果正常，未再发生呼吸困难及喘息等并发症，监测1S呼气用力容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）＞80%，住院6天后好转出院。结论术前充分评估，术后密切观察病情变化，有效的呼吸支持策略，可降低难治性哮喘BT治疗患者术后并发呼吸困难伴喘息症状

关键词：难治性支气管哮喘支气管热成形术护理呼吸困难

正文：临床常应用的药物都不能从病理生理上高山哮喘患者气道平滑肌增殖肥大，进而阻碍了难治性重症哮喘患者病情易出现。2010年，美国食品药品管理局已正式批准支气管热成形术在难治性哮喘患者中应用，大量既往研究已证实其在难治性哮喘患者中的安全性和有效性。同期，我国已经在国内期刊发表了难治性哮喘诊治的专家组共识，即难治性哮喘首选治疗药物如，吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂两种或更多病情控制性药物范例医治最少6个月仍不克不及到达杰出节制的哮喘［1］。临床常用的药物虽然可大部分控制哮喘病情进展，但对难治性哮喘疗效差。支气管热成形术可以通过高温破坏支气管壁增殖平滑肌，支气管缩短力下降，控制哮喘时支气管痉挛状况，从而减缓哮喘症状［2］。2016年6月，武汉市中心医院呼吸内科收治1例难治性哮喘行BT治疗的患者，术后并发呼吸困难伴喘息，经过积极处理及专科护理后，患者病情稳定，监测生命体征平稳，现报道如下

1临床资料

患者，女性，年龄24岁，体重47kg，身高158cm。2008年始出现无明显诱因的发作性气促咳嗽等症状，诊断为支气管哮喘，多次住院治疗未见明显好转。2015年确诊为难治性哮喘，激素依耐型，先后予以沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂、醋酸泼尼松片、孟鲁司特钠片等对症支持治疗，喘息症状较前控制稍好，但多次尝试激素减量后喘息症状加重。近１年来经过规律治疗，病情稍有控制，但仍有反复急性发作，为求进一步治疗于2017年5月24日收入我科行第一次BT，术后患者生命体征平稳，无相关并发症发生。21d后患者于6月15日再次收入我科行第二次ＢＴ治疗。术前检查均正常，生命征平稳，有ＢＴ指征。于入院第２天在我科行第二次ＢＴ，手术部位为左肺下叶，手术过程顺利，术后复苏过程中患者出现呼吸困难伴喘息血氧饱和度67%左右波动，查体双肺呼吸音低，立即加大吸氧流量至10Ｌ／ｍｉｎ、甲泼尼龙琥珀酸钠40ｍｇ静脉滴注，考虑痰液堵塞呼吸道，给予吸痰等处理，患者仍呼吸困难，血氧饱和度升至85%。，患者诉呼吸困难稍有减缓。若患者仍有呼吸困难，将转至重症监护室予以高流量面罩吸氧，并同时予布地奈德加将患者转往重症监护室予以文丘里面罩高流量吸氧予以布地奈德加复方异丙托溴铵雾化吸入后患者自述症状较前缓解血氧饱和度92%，3d后再次行支气管镜检查，见患者双侧支气管管腔内较多黏稠分泌物，给予充分吸引后，立即予以高流量吸氧，20min后患者血氧饱和度逐渐上升至98%。次日病情平稳，2d后患者病情稳定，生命体征平稳，动脉血气分析正常，改为鼻导管给氧２～３Ｌ／ｍｉｎ，并经抗炎、化痰等对症治疗，患者病情平稳，１ｓ用力呼气容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）＞80%，住院6d后病情好转出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1加强心理护理，提高家属支持度有效的心理护理，能帮助患者减轻心理负担，缓解恐惧、焦虑等不良情绪，树立信心，主动配合术者顺利完成手术［3］。责任护士就患者心理，加强沟通交流，讲解相关知识，使患者及家属充分

了解手术的必要性，并简单演示手术操作步骤及术中配合要点，耐心的解释患者疑虑，加强患者对医护人员的信任，嘱患者家属多关心患者的日常生活中，加强陪伴，从而减轻了患者的心理负担，缓解了患者恐惧、焦虑的情绪，该患者在整个住院期间情绪稳定，积极主动的配合医护人员完成手术。

2．1．2术前充分评估，合理用药选择适合的患者是BT成功治疗的前提，只有合理选择患者，确定最佳的适用人群，才能使这项技术的获益最大化，风险最小化。责任护士与大夫应充分做好术前评估。经评估后，无特别既往病史，无明确的药物及食品过敏史，无抽烟喝酒等个人史，无起搏器