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部分胃切除术伴胃空肠吻合术

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术部分胃切除术伴胃空肠吻合术科室：普外科部位：胃

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术麻醉：一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血及休克的病人应采用全身麻醉。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术概述：BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。这种重建方式术后食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可以旷置而不予切除，可以切除较多的胃组织而无吻合口张力过大的问题，因而比较适合于治疗十二指肠溃疡，也适合于胃溃疡及胃癌根治性切除后

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术概述：的重建。但这种方式引起的解剖及生理变化较大，手术并发症发生率较高。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术概述：手术相关解剖见图1.5.5.3-1。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术适应证：BillrothⅡ式胃次全切除术适用于：

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术适应证：1．十二指肠溃疡主要用于溃疡急性穿孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌素细胞（GastrinCell）的胃窦部使血清胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术适应证：2.胃酸分泌高的胃溃疡。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术适应证：3.胃远端的肿瘤主要是胃癌。应按癌肿的治疗原则行根治性胃大部切除术。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术适应证：半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切断术或迷走神经干切断术的附加手术、治疗十二指肠溃疡。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术禁忌：无特殊禁忌。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术术前准备：1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋白及血浆蛋白的水平。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术术前准备：2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术术前准备：3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术术前准备：4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术术前准备：5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：1.胃及十二指肠的游离

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：方法同BillrothⅠ式胃次全切除术。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：2.切断十二指肠及缝合残端

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：于幽门下十二指肠预定切断处上两把有齿血管钳，在两钳之间切断十二指肠，将胃向左侧翻开（图1.5.5.3-2）。关闭十二指肠残端可用不吸收线间断缝合，也可用连续缝合法。间断缝合法是沿有齿血管钳的右侧用不吸收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不打结，松

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：开有齿血管钳后再将缝线一针一针地抽紧结扎，然后再加一层浆肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳做全层连续缝合。缝线暂不抽紧（图1.5.5.3-3）。缝毕，松开有齿血管钳后再将缝线从两头抽紧，打结（图1.5.5.3-4）。然后再用缝线的一头做连续浆肌层缝合（图1.5.5.

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：3-5）。十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残端开放，用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合（图1.5.5.3-6）。再加浆肌层缝合（图1.5.5.3-7）。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：十二指肠溃疡病变范围大，瘢痕组织多或有后壁穿透时，残端缝闭困难，应做特殊处理。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：3.胃左动脉切断及胃切除

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：方法步骤同BillrothⅠ式手术。

手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术手术步骤：4.结肠后胃与空肠吻合

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