重症监护病房的护理管理学习PPT教案.pptxVIP

重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。

随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员提出了更高的要求。

要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。

;;◆病房特点：

1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。

2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；洗手池。

3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。

4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。;◆仪器的配备与管理

1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。

2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。

◆药品的管理

1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；

2、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。;◆人力配备

1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任1名，1-2名主任医师或付主任医师。高年资医师4-5名。以上人员相对固定，住院医师可以轮转。

2、ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。香港1：4.2，国外比例更高一些，可达1：5-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者

;;;;;;;机械通气的护理重点;（一）维持安全有效的通气治疗

1.任何时间都有护士在患者床边进行监测观察，以确保呼吸机正常运行，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。

2.为确保体弱或危重患者在突发事故时（如意外脱管），能及早获得抢救。呼吸机的报警系统应保持开启。;4.为确保患者在接受治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛药（如吗啡）及镇静剂。

5.人工气道闭塞可严重影响通气效果。故因使用加湿器，以防止因气道分泌过多而产生气道阻塞。这种措施对患儿、吸入性灼伤患者、痰多且浓的患者及需长期机械通气的患者尤为重要。

6.清除气道分泌物。除实施物理治疗外，护士应经常替患者吸痰。抽痰时应使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失。;7.定时为患者转换体位十分重要。它不但可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，以减低肺内痰液的储留。

8.使用呼吸机过程中，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用手动式气囊，去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因并做出适当的处理。;（二）人工气管的护理;（4）每次改变患者体位时，有专人固定患者口或鼻中的人工气管，以防止脱出。

（5）过长露外的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。

3.人工导管气囊的护理

（1）人工导管气囊的压力保持在18mmHg，过高易使气管内壁受压坏死。

（2）每日定时检查气囊压力。

（3）8岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管

;4.气道湿化

（1）利用呼吸机本身配备的加温加湿装置。即加热加湿器，防止患者气道过于干燥。

（2）利用人工的方法定时或间断地向人工气道内滴入一定量的湿化液，此种方法只能起到加强气道湿化的作用。

常用的湿化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco3。

人工滴入湿化液的量：以使呼吸道分泌物能被顺利排出或抽出为原则。一般成人2~3ml/次,小儿0.5~1ml/次。另外，湿化;液的量还应根据病人的咳嗽反射和能力决定。咳嗽反射差，能力弱的病人，每次滴入湿化液的量应适当减少。以免注入太多无法排出，造成人为的肺水肿和分泌物增多。

5.吸痰是的注意事项

（1）吸痰用物应一次性使用

（2）吸痰前后应为患者加氧至100%，吸痰过程如果病人出现紫绀、躁动、心率增快、异位心率、spo2明显下降时，应立即停止吸痰，并施行手动式通气，以帮助患者维持足够的