晚期肿瘤患者疼痛的综合护理干预.docx

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晚期肿瘤患者疼痛的综合护理干预

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摘要目的探讨对晚期肿瘤患者疼痛护理的综合护理干预。方法根据我科收治的60例癌症晚期疼痛患者采用长海痛尺评分法进行疼痛评估，并采取疼痛综合护理干预。结果严重影响患者睡眠、日常活动及心理的癌痛，经疼痛综合护理干预措施后，患者的疼痛程度明显减轻。结论对疼痛患者实施全面规范化的疼痛评估及综合护理干预，有利于提高晚期肿瘤患者生活质量。

关键词肿瘤疼痛护理干预

疼痛是伴随潜在或者现存的组织损伤而产生的心理及心理因素复杂相结合的人体主观感受[1]。疼痛已作为临床中“第五生命体征”被大家重视，尤其是癌症患者的疼痛。癌痛是几乎所有晚期肿瘤患者都会出现的症状，重力压迫、侵润、转移或颅内压升高等均可引起疼痛，其中骨转移导致的疼痛占大多数[2]。护士在临床中具备一定的疼痛相关知识，针对患者进行客观的疼痛评估，配合医师正确的镇痛治疗，及时观察镇痛药物的副反应及相关护理，这是癌症患者控制疼痛有效手段[3]。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年3月至2019年2月，我科收治的60例晚期癌症疼痛患者，其中男38例，女22例，年龄17至82岁，平均年龄52岁；其中转移性癌痛51例，原发性疼痛9例。

1.2评估方法

疼痛是一种主观症状，所以正确评估疼痛是有效治疗癌痛的第一步。因此患者报告的疼痛是真实可靠的，医护人员应将患者的主诉作为评估疼痛强度的依据并记录，患者的行为和生命体征的改变都不能代替患者的主诉。目前国内的疼痛评估主要有以下几种评估方法：

1.2.1主诉疼痛的程度分级法(VRS法)

让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛；2）轻度疼痛；3）中度疼痛；4)剧烈疼痛。这种方法病人容易理解，但不够精确。

1.2.2视觉模拟评分法(VAS)

在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。大部分人可以在训练后使用，部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法有困难，综合我科病人的总体情况，此种方法在我科使用较少。

1.2.3数字分级法(NRS)

数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：0无痛；1-3轻度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛。此方法在临床上较为通用。

1.2.4疼痛强度评分Wong-Baker脸（面部表情评估法）

该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者。综合我科病人的总体情况，此种方法在我科使用较少。

1.2.5长海痛尺评估法

“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0—10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。陆小英[4]发现这种评分法更加适用于临床一线工作，此方法也是我科最常用的疼痛评分法。（如图一）

（图一）

2、晚期肿瘤患者疼痛的综合护理干预措施

2.1给药干预

2.1.1我国自1990年开始推行“三阶梯药物镇痛”原则，将癌痛治疗作为国内疼痛控制的第一步，目前我国仅有25％~41％的癌痛患者得到了有效缓解，每天至少有180万患者正遭受癌痛的折磨[5]。医护人员、患者及社会均对癌痛相关内容的认识存在偏差，护理干预措施不足导致癌痛控制仍存在阻碍。故提高认知水平、强化护理干预措施是改善肿瘤患者镇痛效果的重要方法。护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则，密切观察患者反应。不良反应常见于使用药物的初期，出现便秘、恶心、呕吐、嗜睡等症状时要及时通知医生对症处理，并对应用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其反应，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。

2.1.2告知患者及家属：疼痛是可以缓解的，告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，如疼痛评分＞4分，立即告诉医生处理，接受医务人员推荐的止痛方法。并认识到疼痛是可以控制的，不要忍痛，止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次，并告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应及预防措施。让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛

[6]。

2.