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炎症性肠病（IBD）

炎症性肠病是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症的总称，目

前分为溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）、未定型结肠炎（IC）。

中国IBD的发病率约为3.44/10万人；UC的发病率高于CD。患者以年

轻人居多，男女发病率无明显差异。

营养不良时IBD的主要并发症；常表现为体重减轻、贫血和低

骨密度等。IBD导致营养不良的原因包括疾病相关的炎症活动和能量

消耗增加、摄入不足、吸收不良、肠粘膜溃疡导致慢性失血和蛋白质

丢失，以及药物治疗等。因此，膳食和营养与IBD密切相关，不仅参

与IBD的发病，还影响对治疗的反应和生活的质量等。临床需重视对

IBD患者，包括胃肠功能和营养状况的综合评价，将膳食干预和管理

贯穿IBD的治疗、诱导缓解和康复等各个阶段。对于摄入不足和营养

不良的患者，全肠内营养不仅有益于改善患者的营养状况，还有助于

诱导疾病缓解。

一、病因和临床表现

（一）病因和膳食因素：IBD病因不明，基因和环境因素均参与疾病

发生。肠道菌群改变和通透性增加导致肠道免疫功能紊乱在IBD发生

过程中占十分重要的作用。膳食风险因素主要包括精制糖、含果糖的

糖浆或软饮料、饱和脂肪酸、“红肉”等。

（二）临床表现：

1.局部表现主要表现为消化系统的症状。

（1）克罗恩病：最常见表现为腹痛、腹泻和腹部包块；部分患者可

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以肛周病变（肛周脓肿、肛瘘和肛裂等）起病。

（2）溃疡性结肠炎：最常见表现为持续或反复发作的腹泻、腹痛和

黏液脓血便；伴里急后重和不同程度的全身症状。黏液血便是溃疡性

结肠炎最常见的症状。

（3）未定型结肠炎：既不能确定为CD又不能确定为UC，病变主要

位于近段结肠，远段一般不受累，即使远段结肠受累，病变也很轻。

2.全身表现无论CD、UC还是IC，均可出现不同程度的发热、消

瘦和贫血。

二、营养代谢特点

（一）能量

总体来说，缓解期IBD患者的能量需求与健康人并无明显差异。

但活动期IBD患者代谢率是否增加尚存争议。疾病活动期的基础代谢

较静止期增强，其原因与炎症反应、活动期体温升高和体温升高导致

的心动过速有关；但大多数活动期患者体力活动也相应减少，从而维

持总体代谢率基本不变。虽然代谢率可能保持不变，但摄入量减少、

消化吸收功能降低和肠道组织内TOLL样受体信号通路的表达上调以

及炎性细胞在肠道组织内浸润可以使肠道处于高炎症状态，从而抑制

肠道对营养物质的吸收。而常伴随IBD患者的焦虑、抑郁等行为改变

可能与中枢神经系统海马组织内炎性反应的基因表达上调和线粒体

功能异常有关。焦虑和抑郁等行为加重了患者食欲减退，从而进一步

减少膳食摄入量。

（二）蛋白质

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无论是静止期还是活动期IBD患者，均可出现负氮平衡。原因与

引起负能量代谢的原因类似，即蛋白质摄入减少及经粪和尿液中丢失

含氮化合物的增加共同驱使IBD患者出现负氮平衡。除此之外，负氮

平衡还与疾病活动时使用激素治疗相关的分解代谢增加有关。负能量

和负氮平衡最终导致患者出现蛋白质-能量缺乏型营养不良。

IBD患者肠道对蛋白质代谢也发生相应的改变。一方面，由于IBD

患者存在肠道菌群紊乱，后者可酵解蛋白质使肠腔内酚类和含硫化合

物、胺及氨含量增加，这些化合物可进一步被肠道吸收入体循环，从