2024年等级评审整改（三篇）.docxVIP

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2024年等级评审整改

在____年____月____日的下午，药剂科召集全体成员，深入研读了省卫计委黄祖瑚副主任在____年扬泰医院协会年会的主旨演讲摘要。该学习活动聚焦于等级医院评审中普遍存在的问题，结合本院本科的实际情况，进行了细致的自查并制定了相应的整改措施。

存在的问题如下：

1.对临床科室医疗质量的监督和指导力度不足，影响了持续改进的效果；

2.信息化建设滞后，未能提供合理用药和抗菌药物合理使用等监测系统的支持；

3.抗菌药物管理执行不力，使用率、使用强度及ⅰ类切口预防用药的标准未达到要求；

4.精细化管理在人才队伍建设方面存在欠缺。

相应的整改措施如下：

1.强化监督机制，发现问题后立即进行整改；

2.完善临床药学的信息化系统建设；

3.定期组织全院医务人员进行抗菌药物临床合理应用的培训，同时对公众进行相关知识的宣传教育；

4.引进临床药学专业人才，鼓励在职临床药师外出进修学习，提升专业能力。

2024年等级评审整改（二）

____护理工作整改报告____

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。专家组工作认真细致，评价客观真实，既对我院护理工作给予了充分的肯定，也指出了存在的不足。我院将以此次检查评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行积极整改，以提升我院护理管理工作的整体水平。

____一、我院护理工作亮点____

1.护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施全面细致，操作性强，符合我院实际情况。

2.护理人员技术档案健全，内容全面。

3.护理人员抽查考试成绩合格。

4.病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

____二、存在的不足及整改措施____

1.____中医护理技术操作存在不足____

____原因分析____：

-病人数量少；

-病人对中医护理技术了解不足，存在不信任感；

-护士对中医护理操作掌握不够熟练。

____整改措施____：

-加强中医护理技术操作的培训学习，定期组织学习培训；

-护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核与指导；

-加大中医护理技术操作项目的宣传力度，将其融入健康教育内容中。

2.____急救仪器未完全处于备用状态____

____原因分析____：

-急救意识不强；

-理解的偏差。

____整改措施____：

-加强急救知识和应急工作的培训学习；

-加强急救应急管理工作；

-确保所有急救仪器和物品完全处于急救备用状态；

-急救药品注明出入库时间、批号、数量等信息。

3.____心肺复苏操作知识陈旧____

____原因分析____：知识更新不及时。

____整改措施____：

-加强急救应急知识的及时更新；

-加强急救应急知识和技术操作的培训学习。

4.____护理文书——体温单未及时更新____

____原因分析____：缺乏新信息，更新不及时。

____整改措施____：尽快更新体温单纸张，确保信息准确及时。

____定襄县中医院护理部____

____年____月____日

____医院感染工作整改报告____

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。专家组工作认真细致，评价客观真实，既对我院院感工作给予了充分的肯定，也指出了存在的不足。我院将以此次检查评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行积极整改，以提升我院院感管理工作的整体水平。

____一、我院院感工作亮点____

1.管理制度、职责等健全，符合实际情况。

2.院感资料较为全面。

____二、存在的不足及整改措施____

1.____个别人员院感知识掌握不全面____

____原因分析____：

-院感意识不够强；

-院感知识学习自觉性不够强。

____整改措施____：

-加强院感知识的培训学习，定期组织学习培训；

-各科室负责人加强对本科室人员的考核与指导；

-院感科加大督查力度。

2.____个别科室无菌柜内存在有菌物品____

____原因分析____：

-无菌观念不够强；

-科室负责人工作不到位。

____整改措施____：

-加强院感管理工作；

-加强无菌意识的培养；

-院感科加大监督力度。

3.____院感知识陈旧未及时更新____

____原因分析____：

-外出学习机会少；

-自我学习自觉性不够。

____整改措施____：

-及时更新院感知识和标准；

-加强学习的自觉性；

-不断更新和掌握新的院感知识和动态。

____定襄县中医院院感科____

____年____月____日

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