《内科护理》3第三节 消化性溃疡病人的护理 教学课件.pptVIP

回顾1.消化系统常见症状有哪些？2.胃炎的确诊依据是？3.请对胃炎病人提供健康教育

蔡依林减肥入院3次身高：158厘米，最轻体重：38公斤蔡依林刚出道时有点婴儿肥，她在一番大力减肥下，最轻体重曾达38公斤。在减肥的过程中，蔡依林曾住院3次，去年底12月15日才进国泰医院吊点滴，刚巧隔了一个月，1月15日晚间蔡依林又向医生报到，工作压力让原本已经出状况的身体健康更加脆弱。根据环球唱片的宣传人员表示，当晚原本结束通告后，Jolin便将返家准备隔天飞北京领奖的行李，没想到突如其来的胃痛，让她痛到哭出来，工作人员赶紧取消接下来的通告，紧急送依林就医。究竟病情是否真如外传般是胃溃疡呢？

案例导入男性，37岁，司机。上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，于大便时突然昏迷入院。查体：血压80/50mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，思考：问题1.该患者可能发生了什么情况？问题2.该怎样对该患者进行护理？3

4消化性溃疡病人的护理Pepticulcer临床护理教研室

5学习目标理解概念：1个要点--黏膜缺损明白发病机制：2个因素--保护和损伤记住临床表现：上腹痛的3大特征能正确判断并发症：4大并发症。知道治疗原则：5项治疗。会对该患者提供正确的护理：6项护理措施

6流行病学男性较多，男女之比为3～4：1发病年龄以青壮年为最高。具有家族性，O型血多见

7消化性溃疡的认知消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）

8粘膜保护因素：胃粘膜屏障前列腺素合成粘膜血液循环碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素：胃酸和胃蛋白酶HP感染非甾体抗炎药（NSAID）酒精、胆汁返流精神、神经、内分泌DU主要是损害因素增强病因与发病机制

9革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦

思考作为管床护士，如何从病因角度对病人提供健康指导？

11病理

12病理

13临床表现疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛

14临床表现节律性:GU进食-疼痛-缓解DU疼痛-进食-缓解意义：提示诊断节律改变与并发症

GUDU疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚。“饱腹痛”、“餐后痛”进食后2~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒。“饥饿痛、午夜痛”疼痛持续时间1~2h饭后2~4h，到下次进餐后为止一般规律进食?疼痛?缓解疼痛?进食?缓解胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）比较

16临床表现体征缓解期无明显体征；发作期剑突下固定而局限的压痛点，压痛较轻。

17并发症（一）出血(bleeding)：15%~25%病人是溃疡的首发症状，DU多见。是上消化道出血最常见的原因。常因服用NSAID而诱发。

18并发症（二）穿孔(perforation)：约见于2%~10%的病例急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体

19并发症（三）幽门梗阻分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml

20并发症（四）癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（＋）

21辅助检查纤维胃镜检查：有确诊价值胃溃疡

22临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查辅助检查

23X线钡餐检查溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹辅助检查

24胃液分析GU胃酸分泌正常或稍低于正常DU多增高，以夜间及空腹时更明显粪便隐血试验辅助检查

25治疗（一）治疗原则(五项)消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症

26(二)药物治疗1.根除HP:三联用药治疗方案（2周）PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲硝唑800mg/d选择两种治疗

案例回顾男性