口腔开髓（最新文档）.pptVIP

*/12Ⅰ．开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；Ⅱ．钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧穿；Ⅲ．中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。Ⅳ．要注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或有双根管等情况。下颌磨牙注意事顶*/121、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。????????????????.????髓室壁侧穿开髓不足易造成根管预备时台阶????????????????.????????????????????.????髓顶未揭全髓室底穿通????????????????.????髓底穿通可采用MTA修补总结1.钻入的部位2.磨除的范围3.车针的方向要有稳定的支点手机使用时一定要伴有喷水冷却使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻针转动时出入牙齿上颌前磨牙应用解剖特点近远中径在合面宽在近颈部窄。颊侧髓角较高。髓底深，髓角高。定点咬合面中央，至牙本质深层后向颊舌方向扩展至颊舌三角嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊舌侧长近远中短的椭圆形穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。注意近远中径不能过宽。注意事项将髓角误认为根管口车针与牙体长轴不一致，近远中侧穿过大破坏牙体组织下颌前磨牙应用解剖特点第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，髓角高，器械应顺牙体长轴进入，避免侧穿。定点开髓窝洞入口位于合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径略长的短椭圆形。注意：在合面偏颊尖处钻入切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁始终保持车针与牙体长轴一致。定点划线合面中央近颊尖处下钻，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形上颌磨牙应用解剖特点髓腔形态与牙体外形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓角最高。开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的四边形或三角形；每个根管口位于三角形的顶尖，窝洞几乎位于合面的近中部。确定根管口在合面的投影位置（1）定高点（2）定中点（3）连线近中舌尖近中颊尖远中颊尖中央窝近中舌尖斜嵴垂直于合面进针（与牙体长轴一致）进入到牙本质一定深度向颊舌向扩展，同时加深遇到穿髓孔（近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔）近中舌尖穿髓——落空感明显修整开髓洞形：修整洞形大小；修平侧壁(不是髓室壁)辅助建立直线通路三角形入口棱形入口扁三角形入口上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口MB2常见开髓错误Back髓底穿孔：髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底下颌磨牙应用解剖特点1.髓顶髓底相距较近。2.舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角。3.牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合面偏颊尖。洞形：为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处圆长方形圆三角形下颌磨牙在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶常见开髓错误*/12Ⅰ．下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。Ⅱ．开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近中舌嵴。Ⅲ．颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织。Ⅳ．顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。Ⅴ．要