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倪海厦讲《伤寒论》笔录24--第1页

倪海厦讲《伤寒论》笔录24

六五：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故

也。

攻下了以后你又给他发汗，这种出现都是没有按照顺序来做。没

有按照我们应该“先解表再去攻里”才对。你给他先攻下以后再发汗，

如果病人出现了有怕冷了，脉是微细的，这个并没有坏症，只是表里

都虚。张仲景在写的时候，你看他写内外俱虚，他在原文上面他绝对

不会写阴虚阳虚，他不用这个字的，（阴虚阳虚是）我们给他补进去

的。他为什么不要用这个字？因为他怕用了这个字以后你就开始开药

了。所以，张仲景你以后注意看，他很不赞成滋阴的，滋阴的补阴。

温病派都是滋阴，他看到什么人都是阴虚，每个人不管什么病看到都

是阴虚，看到伤寒，中风，都是阴虚，肾脏病心脏病都是阴虚，那怎

么治病？张仲景从来不提阴虚啊，就是内外俱虚。知道这个人纯虚证

啊，我们可以用一些，可以吃一些很好的食物，还没有开处方的这边，

很好的食物来食补，都可以。这个只是虚，但是没有危险。危险的时

候就不一样啦。

六六：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，

无表证，脉沉微，身无大热者，“干姜附子汤”主之。

第六十六条，你如果遇到这种情形，就必须要处方了。攻下以后，

你又给他发汗，病人出现了昼日烦躁不得眠。我每次给诸位讲，我们

最怕烦躁。医院里面的安宁病房，安宁病房就是说你差不多了嘛，就

把你放到安宁病房。实际上安宁病房应该叫做烦躁病房，因为病人死

之前都在烦躁，手脚动来动去。一直烦躁，手脚都在那里晃动啊。烦

躁就危险。夜而安静。如果你是病只有发在白天，晚上很正常。白天

呢是阳，晚上是阴，没有呕，没有渴，没有表证，脉又沉微，身无大

热者。这很简单，这是阳虚嘛。因为你没有呕，代表胃没有问题啊，

又没有渴，没有造成身体的伤害嘛。代表你身体下之后，又发汗，并

没有真正地伤害到。阳虚而已。没有表证，脉又沉微，发汗之前脉是

浮的，现在脉沉下去了。这种情况呢就代表说阳虚了。阳虚的时候呢，

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晚上都很正常，只有白天，你看，他用干姜附子汤。干姜跟生附子，

这干姜呢你不要真的开一两哈，我们在处方的时候常常是开两钱，就

够了。生附子呢，也是两钱。生附子，生用去皮破八片。这里的附子

为什么去皮？上堂课我跟诸位讲过，生附子在用的时候，我们平常用

棉布包起来，因为里面有毛纤维，这个纤维就在皮上面。你把黑色的

皮切掉以后只留肉的时候没有关系，不需要棉布包，因为咸味都拿掉

了嘛。干姜是温中的，最主要是温胃，肺，上焦的。生附子温心阳。

所以，心脏力量不够的时候，我们用生附子。还有命门火衰的时候，

我们也用生附子。如果是肾脏的阳不够了，张仲景都是用炮附子。四

逆汤证的时候我们会用生附子，因为是心脏的阳不够了。心脏的阳不

够了怎么讲呢，就是心脏搏动，“嘣，嘣”产生，你心里想就是这样

跳动，阳不足的意思就是说，比如说阳够了，我的心脏是这样跳（摩

擦很有力），很热啊。你的心脏也是这样子跳，但是你的心脏是这样

子，摩擦力没有我那么好，所以，摩擦力比较小，那是心阳不够。生

附子一下去就跟我一样跳了，速度还是一样。麻黄不一样，麻黄发阳，

麻黄是让心脏搏动加快了，生附子不会。这两个不太一样。所以附子

拿出来的时候，你看附子长的样子，如果不要看他的颜色，他长的样

子就像心脏。但是你看它颜色是黑的，我们知道这个入肾。对不对？

肾脏里面有水。肾脏里面水很多，但是这个肾脏里面如果没有火，中

医观念里面，如果没有火的话，这个水是死水。水里面一定要有热，

这个水里面的热就是附子。这个干姜