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中医胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案

一、概述：慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病变，分非萎缩性胃炎、慢性萎缩

性胃炎。临床可见胃脘胀满或胀痛，嗳气，嘈杂，纳少，消瘦等。该病缺乏特异

性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致，部分患者可无症状，

相当于中医学“胃痛”“胃痞”等范畴。

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药

学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃

病分会，2009深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、暖气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2、西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分

会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心

泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

(1)内镜诊断

浅表性胃炎：内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点

或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、

黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴

胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

(2)病理诊断

根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内

镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、

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慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活

检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围

与程度的判断。

(二)证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识

意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原

则(2002年)》

1、肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，

暖气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2、肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，

大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3、脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，

恶心欲。呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4、脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发

作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，

脉沉弱。

5、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加

重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6、胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大

便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7、胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质

暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

三、治疗方案

(一)辨证选择口服中药和中成药

1、肝